楊 娜

河南省濮陽市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 濮陽 457000

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性大腸粘膜炎性腸病，該癥病因和病機(jī)尚未完全明確，病情輕重不一，且多呈反復(fù)發(fā)作，目前臨床多采用氨基水楊酸類等藥物對(duì)癥治療，但治療周期較長(zhǎng)，副作用較大，停藥后易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)是脾虛為本，濕熱為因，血瘀是其病理產(chǎn)物，也是其疾病加重的主要病因，故此臨床治療應(yīng)以益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀為治療原則[2]。熱瘀散是治療腸道濕熱證的經(jīng)典方劑，此外，利用中藥灌腸可使藥物直達(dá)病所，有助于進(jìn)一步提高療效。筆者采用西藥聯(lián)合熱瘀散、中藥灌腸治療腸道濕熱證潰瘍性結(jié)腸炎患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年7月期間我院收治的86例潰瘍性結(jié)腸炎患者，將患者隨機(jī)均分為兩組,對(duì)照組男23例，女20例；年齡29～75歲，平均(47.28±3.42)歲；病程1～13年，平均(7.63±2.25)年; 觀察組男24例，女19例；年齡30～75歲，平均(46.89±3.62)歲；病程1～12年，平均(7.78±2.09)年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《消化內(nèi)科學(xué)(第2版》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、結(jié)直腸鏡檢查確診，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)腹瀉、腹痛，伴有黏液膿血便；病變范圍左半結(jié)腸、直腸；病情分期為活動(dòng)期。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中的腸道濕熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無溝通障礙和精神疾??；③能耐受中醫(yī)灌腸治療治療；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；②感染性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸易激惹征、放射性結(jié)腸炎等腸道疾?。虎廴焉锛安溉槠趮D女；④伴有惡性腫瘤、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用美沙拉嗪腸溶片(Losan Pharma GmbH，國藥準(zhǔn)字H20171358，規(guī)格：0.5 g×40片)，1 g/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以熱瘀散組方：敗醬草30 g，黨參、黃芪、黃芩各15 g，茯苓、炒白術(shù)、赤芍、白芍各12 g，黃連、木香、炙甘草各9 g，三七粉3 g。用清水400 mL水煎至200 mL，口服，每日1劑，分早晚溫服。中藥灌腸方：馬齒莧、葛根各30 g，白頭翁、熟大黃各15 g，川芎、苦參各10 g。用清水500 mL水煎取汁150 mL，每日1劑，每晚睡前排便后，進(jìn)行灌腸，并保留1～2h。兩組以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組臨床療效；②觀察對(duì)比兩組治療前后疾病活動(dòng)情況；③采用酶聯(lián)免疫法，檢測(cè)兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)的含量；④記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定 參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》中的Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)定疾病活動(dòng)度[5]，該量表分為4個(gè)項(xiàng)目，分別為排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡表現(xiàn)、醫(yī)師總體評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分為0～3分，得分越高提示疾病活動(dòng)性越強(qiáng)烈；參照《消化內(nèi)科學(xué)(第2版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[3]，其中緩解：主要癥狀均完全消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常，黏膜病理檢查恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí)，疾病活動(dòng)指數(shù)較治療前降低≥30%，治療后6個(gè)月無復(fù)發(fā);有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查見黏膜輕度炎癥或有假息肉形成，黏膜病理檢查減少1個(gè)等級(jí)，疾病活動(dòng)指數(shù)較治療前降低<30%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為90.7%顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組疾病活動(dòng)情況比較 兩組治療后的疾病活動(dòng)指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，其中觀察組治療后的各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)對(duì)比 (分，

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療后的CRP、IL-6、TNF-α含量均低于治療前(P<0.05)，其中觀察組治療后的各炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子比較

2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，且經(jīng)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常改變。觀察組病情復(fù)發(fā)率為16.28%(7/43)顯著低于對(duì)照組的37.21%(16/43)(P<0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸、結(jié)腸的慢性炎癥疾病，目前西醫(yī)無特效治療方法，多予以水楊酸類藥物治療，本研究采用美沙拉嗪腸溶片對(duì)癥治療，通過抑制前列腺素合成和炎癥介質(zhì)白三烯，以殺滅腸壁炎癥，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期用藥毒副作用較大[6]。因此，如何安全有效治療潰瘍性結(jié)腸炎則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題之一。

中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”“痢疾”等范疇，該癥發(fā)生多因感受濕熱、飲食不節(jié)、情志不暢等，致使脾胃失調(diào)，脾氣受損引起升降功能失常，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，并蘊(yùn)結(jié)于腸，加之該癥病程較長(zhǎng)，久病必瘀[6]。由此可見該病呈本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，脾虛為其發(fā)病之本，濕熱是發(fā)病之標(biāo)，并夾雜血瘀[7]。對(duì)此，臨床治療應(yīng)以益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀為治療原則。

本研究采用的熱瘀散組方中，黨參、黃芪、白術(shù)為君藥可健脾益氣；黃芩、黃連可清熱燥濕，尤其黃連為治濕熱痢疾之要藥，有助于祛除胃腸大腸濕熱；赤芍、丹參、敗醬草可清熱化瘀，上述諸藥合為臣藥；木香有助于行氣止痛；茯苓可利水滲濕；三七粉可活血化瘀，上述諸藥合為佐藥；白芍可緩急止痛，并有斂陰和營(yíng)的作用；炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。全方配伍以祛邪為主，兼顧正氣，并佐以斂陰，且補(bǔ)中有瀉，可使?jié)駸岬们?，脾胃得養(yǎng)，瘀血得散[8]。現(xiàn)代藥理研究[9]證實(shí)，黨參、黃芪等益氣健脾中藥，可促進(jìn)腸道黏膜再生，促進(jìn)黏膜損傷修復(fù)，且可提高機(jī)體免疫功能；黃芩等清熱燥濕之藥，可清除自由基，并具有抗炎、抗病原微生物等作用；敗醬草等清熱化瘀之藥，可增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)吞噬功能，以發(fā)揮抑菌、抗炎的作用，并可抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，且對(duì)腸道粘膜具有雙向調(diào)節(jié)作用；三七粉等活血化瘀之藥，具有抗血小板聚集，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)作用。

中藥灌腸方中的馬齒莧、苦參可清熱利濕，瀉火解毒；葛根可升陽止瀉；白頭翁可清血分熱毒，并善清胃腸濕熱；熟大黃可去腐生??；川芎可活血化瘀。經(jīng)保留灌腸治療，作用于局部病灶，有助于發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、生肌斂瘡之效[10]?，F(xiàn)代藥理研究[11]證實(shí)，該灌腸具有消炎、止痛、止血的作用，并可遲緩腸道平滑肌痙攣，且有助于保護(hù)腸粘膜，促進(jìn)腸黏膜潰瘍面愈合。

Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)是評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)度定量的重要評(píng)估量表，有助于判斷疾病活動(dòng)度及轉(zhuǎn)歸。CRP、IL-6、TNF-α均為炎性因子，其含量增高，與局部炎癥程度密切相關(guān)，不利于腸粘膜潰瘍愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后的疾病活動(dòng)指數(shù)各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組。觀察組治療后的CRP、IL-6、TNF-α含量均低于對(duì)照組。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。觀察組病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)果提示，相較于單純西醫(yī)治療，觀察組治療有助于獲得更滿意療效，可抑制炎性因子表達(dá)，降低疾病活動(dòng)指數(shù)，無明顯不良反應(yīng)，且有助于降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，西藥聯(lián)合熱瘀散、中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效更為確切，有助于抑制炎性因子表達(dá)，改善疾病活動(dòng)指數(shù)，且可有效預(yù)防病情再發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。