龍俊宏，任海霞，寧珊珊，雷 蕾，王 妮，楊惠云，王 蓉*

(1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710004，37740289@qq.com；2 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710004；3 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710004)

突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，易使人們產(chǎn)生一定心理應(yīng)激反應(yīng)[1]，尤其是作為一線人員的護(hù)士。在此次疫情期間關(guān)于護(hù)士的心理研究大多數(shù)研究集中于抗疫一線護(hù)士、定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士的心理健康[2-4]，對于醫(yī)院中不同護(hù)士群體心理健康狀況鮮見報(bào)道。護(hù)士心理健康問題屬于潛在職業(yè)性危險(xiǎn)，既會損傷其身體健康，又對護(hù)理質(zhì)量、患者治療、康復(fù)效果與人員流動率等方面造成嚴(yán)重影響[5-6]。Bernadette Melnyk[7]研究表明，心理健康狀況不佳的護(hù)士，發(fā)生護(hù)理錯誤的概率至少高出正常狀況下的26%。因此，本研究旨在探討西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下稱“我院”)不同護(hù)士群體的心理健康現(xiàn)狀及其影響因素，以期為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)期醫(yī)院管理部門提高不同護(hù)士群體的心理健康提供依據(jù)，及時(shí)改善護(hù)士的心理健康狀況，以更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群隨機(jī)抽樣，于2020年2月17—28日采取問卷星的調(diào)查方式對我院援鄂抗疫一線護(hù)士、院內(nèi)抗疫一線護(hù)士、院內(nèi)普通病房護(hù)士，共計(jì)476名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：抗疫一線護(hù)士工作時(shí)長至少兩周，知情同意，自愿參加。共回收問卷476份，有效問卷為452份，有效回收率為94.96%。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查工具包括一般資料問卷、心理健康量表(K10)及領(lǐng)悟社會支持量表。

①一般資料問卷是在文獻(xiàn)回顧及專家咨詢基礎(chǔ)上，由科研小組討論，研究者自行編制，主要包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、工作經(jīng)歷等。②心理健康量表(K10)采用Kessler和Mroczek等[8]編制的Kessler 10量表，用來調(diào)查護(hù)士的心理健康水平，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.923，在我國應(yīng)用較為廣泛。該量表包含10個(gè)條目，采用5級評分法，從“幾乎沒有”至“所有時(shí)間”總分10～50分，總分值越高，其心理健康狀況越差。以10～15為心理健康狀況良好，16～21分為心理健康狀況一般；22～29分為心理健康狀況較差；30～50分為心理健康狀況差。③領(lǐng)悟社會支持量表是采用由Zimet[9]編制，后由我國學(xué)者姜乾金等[10]進(jìn)行翻譯與修改，用于評價(jià)護(hù)士從社會關(guān)系中所能感受到的支持程度，該量表包含12個(gè)條目，2個(gè)維度，分別為家庭內(nèi)源性支持4個(gè)條目(3、4、8、11)，家庭外源性支持8個(gè)條目(1、2、5、6、7、9、10、12)，采用1～7級評分法，從“極不同意”至“極同意”分別計(jì)1～7分，分值越高，表示護(hù)士所領(lǐng)悟到的社會支持越多。量表的總Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.899。

1.3 資料收集方法

由科護(hù)士長通過QQ群、微信群向院內(nèi)抗疫一線負(fù)責(zé)人、院內(nèi)普通病房護(hù)士長、援鄂抗疫一線負(fù)責(zé)人發(fā)送問卷星鏈接進(jìn)行調(diào)查。在設(shè)計(jì)問卷時(shí)，將所有條目設(shè)置為必答題且每臺設(shè)備只能答一次，以保證問卷填寫的完整性與真實(shí)性。最后對所回收問卷逐一進(jìn)行檢查，前后邏輯不一致問卷刪除，保證問卷的有效性，有效問卷共452份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用問卷星收集數(shù)據(jù)，SPSS17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)。影響因素分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)士群體的一般資料

本研究調(diào)查了452名護(hù)士，其中援鄂抗疫一線護(hù)士142名(31.4%)、院內(nèi)抗疫一線護(hù)士57名(12.6%)、院內(nèi)普通病房護(hù)士253名(56.0%)，詳見表1。

表1 不同護(hù)士群體一般資料

續(xù)表

2.2 不同護(hù)士群體心理健康與領(lǐng)悟社會支持得分比較

由表2可知，援鄂抗疫一線護(hù)士與院內(nèi)抗疫一線護(hù)士的心理健康得分低于院內(nèi)普通病房護(hù)士(P<0.001)，抗疫一線護(hù)士的領(lǐng)悟社會支持得分高于院內(nèi)普通病房護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 不同護(hù)士群體心理健康與領(lǐng)悟社會支持得分比較

2.3 不同護(hù)士群體心理健康影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，援鄂抗疫一線護(hù)士心理健康水平影響因素包括：性別、學(xué)歷、生育狀況、護(hù)齡、工作經(jīng)歷以及掌握知識程度；院內(nèi)抗疫一線護(hù)士心理健康水平影響因素包括：學(xué)歷、護(hù)齡以及職稱；院內(nèi)普通病房護(hù)士心理健康水平影響因素包括：性別、年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷。詳見表3。

表3 不同護(hù)士群體心理健康影響因素的單因素分析

續(xù)表

2.4 護(hù)士心理健康影響因素的多因素分析

以心理健康總分為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量作為自變量，對不同護(hù)士群體心理健康進(jìn)行多元線性回歸分析(ɑ入=0.05，ɑ出=0.10)。結(jié)果顯示，家庭外源性支持對不同群體護(hù)士的心理健康均有影響(P<0.05)。詳見表4，表5，表6。

表4 援鄂抗疫一線護(hù)士心理健康影響因素的多因素分析

表5 院內(nèi)抗疫一線護(hù)士心理健康影響因素的多因素分析

表6 院內(nèi)普通病房護(hù)士心理健康影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 抗疫一線護(hù)士的心理健康水平高于院內(nèi)普通病房護(hù)士

新型冠狀病毒肺炎肆虐之際，護(hù)士處于“高負(fù)荷、高壓力、高傳染風(fēng)險(xiǎn)”的三高工作狀態(tài)，導(dǎo)致不同護(hù)士群體產(chǎn)生不同程度的心理健康問題[11]。本研究結(jié)果顯示，援鄂抗疫一線護(hù)士與院內(nèi)抗疫一線護(hù)士的心理健康得分低于院內(nèi)普通病房護(hù)士(P<0.05)，說明抗疫一線護(hù)士的心理健康水平優(yōu)于普通病房護(hù)士。不同于張瑤等[12]的研究。分析原因可能是：①自我價(jià)值感。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)人員情緒變化通常會經(jīng)歷由最初的破壞性、不愉快的應(yīng)激到有建設(shè)性或興奮體驗(yàn)的應(yīng)激過度過程[13]?？挂咭痪€護(hù)士在從事兩周的護(hù)理工作后，工作環(huán)境、護(hù)理操作流程已掌握，見證患者轉(zhuǎn)危為安，深刻體會到救死扶傷的天使職責(zé)，自豪感與職業(yè)滿足感增強(qiáng)[14]；②防護(hù)物資。從中央到地方各級政府、醫(yī)療工作防疫部門到全社會盡全力為抗疫一線醫(yī)護(hù)人員配備先進(jìn)的自身防護(hù)設(shè)備和消毒隔離用品，且隔離區(qū)各種設(shè)施都經(jīng)過專人嚴(yán)格檢驗(yàn)，確保產(chǎn)品質(zhì)量，減少了思想顧慮。而普通病房護(hù)士領(lǐng)悟社會技持水平低，可能與疫情初期院內(nèi)普通病房防護(hù)物資相對不足，存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。提示醫(yī)院管理部門，利用信息化平臺動態(tài)掌握抗普通病房護(hù)士心理健康水平并通過網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行健康教育，在條件允許的情況下，盡可能給普通病房護(hù)士配備充足的防護(hù)物資設(shè)備，減少普通病房護(hù)士不必要的擔(dān)憂。

3.2 援鄂抗疫一線護(hù)士心理健康水平影響因素分析

多元線性研究結(jié)果顯示：性別、是否有孩子、護(hù)齡、工作經(jīng)歷、外源性支持是援鄂抗疫一線護(hù)士影響因素。

第一，男性的心理健康水平低于女性。Noguchi等[15]研究表明性別是災(zāi)害救援的影響因素之一。本研究結(jié)果顯示，男性心理健康得分高于女性，說明男性心理健康水平低于女性，與張?jiān)椿鄣萚4]的研究不一致。分析原因可能是，長久以來，護(hù)理工作中男女人數(shù)一直處于較為懸殊的狀態(tài)，這是社會性別分工和刻板印象來區(qū)分兩性職業(yè)的結(jié)果。當(dāng)男性進(jìn)入以女性為主導(dǎo)的護(hù)理領(lǐng)域時(shí)，常常面臨巨大的角色壓力。此次新冠疫情期間，與患者溝通成為主要任務(wù)，其角色內(nèi)涵和角色內(nèi)容不斷延伸導(dǎo)致了男護(hù)士心理壓力增加。另外，本研究顯示，有孩子的護(hù)士的健康水平較高，可能是因?yàn)?，對于家長來說孩子的鼓勵與贊美可能是最好的心靈撫慰劑，進(jìn)一步加強(qiáng)了他們對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感與使命感。

第二，護(hù)齡越高的護(hù)士，心理健康水平越低。本研究發(fā)現(xiàn)，同一學(xué)歷水平中，護(hù)齡越高護(hù)士的心理健康水平越低，這與徐進(jìn)宇等[16]的研究結(jié)果相一致。護(hù)齡越高的護(hù)士，所擔(dān)負(fù)的工作職責(zé)越重，經(jīng)常面對搶救、病危、甚至生離死別等風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任大的護(hù)理工作，還兼顧了多種身份和角色，如護(hù)理組長、小組組長，面對多種角色需求和矛盾沖突時(shí)，護(hù)士容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。提倡護(hù)齡高的護(hù)士加強(qiáng)心理方面知識的學(xué)習(xí)，通過采用多種方式如看幽默話劇等方式，自我減壓來緩解多種壓力應(yīng)激。

第三，家庭外源性支持有效提高了援鄂護(hù)士的心理健康水平。對家庭外源性支持有較高的領(lǐng)悟和感受有利于個(gè)體應(yīng)激事件的應(yīng)對[17]。本研究結(jié)果顯示護(hù)士領(lǐng)悟家庭外源性支持與心理健康得分呈負(fù)相關(guān)，與心理健康水平呈正相關(guān)。提示護(hù)士領(lǐng)悟家庭外源性社會支持越高，心理健康水平越好，與Du Man-Li等[5]研究一致，說明在應(yīng)對繁忙、沉重的護(hù)理工作，同事、領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助對其維持心理健康相當(dāng)重要。本研究中抗疫一線護(hù)士的領(lǐng)悟社會支持得分高于普通病房護(hù)士(P<0.001)，可能是因?yàn)椋鹤詮男鹿诜窝滓咔殚_始，我國從中央到地方各級政府、醫(yī)療防疫部門，到全社會人均給予了高度重視：①中央政府。要求各地各有關(guān)部門務(wù)必高度重視對抗疫醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)、關(guān)心、愛護(hù)，加強(qiáng)各方面支持保障，并提供薪酬補(bǔ)助；②社會媒體。報(bào)道抗疫一線護(hù)士的英雄事跡，社會人士給護(hù)士提供上下班免費(fèi)接送服務(wù)；③醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事。定期慰問抗疫一線護(hù)士的家屬，及時(shí)了解抗疫一線護(hù)士需求，并給予所需物資與情感支持。因此抗疫一線護(hù)士的領(lǐng)悟家庭外源性支持得分高于院內(nèi)普通病房護(hù)士。提示政府、社會、醫(yī)院對抗疫一線護(hù)士給予生活、精神支持與鼓勵，讓其保持身心健康，為“健康中國”戰(zhàn)略保駕護(hù)航。

3.3 院內(nèi)抗疫一線本科學(xué)歷護(hù)士的心理健康水平低于其他學(xué)歷的護(hù)士

本研究結(jié)果顯示，心理健康水平由高到低依次為：大專護(hù)士、碩士護(hù)士、本科護(hù)士，本科護(hù)士的健康水平最低。隨著我國護(hù)理教育層次不斷提高，國家對護(hù)理人才培養(yǎng)的重視，本科護(hù)士已成為醫(yī)院護(hù)士的主要群體，本次研究中院內(nèi)抗疫一線護(hù)士中本科為42例(73.7%)，本科護(hù)士承擔(dān)主要的工作任務(wù)，壓力較大，心理負(fù)擔(dān)重，而碩士護(hù)士相較于本科護(hù)士具有較高的專業(yè)素質(zhì)、自我保健意識及心理應(yīng)激防御能力[18]。Sun Jiangjie等[19]研究發(fā)現(xiàn)，早評估、干預(yù)可以有效護(hù)士的心理健康。提示醫(yī)院管理部門應(yīng)及時(shí)關(guān)注本科學(xué)歷護(hù)士的心理健康問題，逐一分析院內(nèi)抗疫一線護(hù)理人員的具體情況，在人員配備方面注意護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的搭配，建立合作型工作團(tuán)隊(duì)，合理設(shè)置輪班、休班制度，切實(shí)保障護(hù)理人員的安全。

3.4 有發(fā)熱病房工作經(jīng)歷的普通病房護(hù)士心理健康水平低

本研究結(jié)果顯示，有發(fā)熱病房工作經(jīng)歷的普通病房護(hù)士，其心理健康水平反而低?？赡苁且?yàn)?①醫(yī)院防護(hù)物資重點(diǎn)供給一線，普通病房的三級防護(hù)物資緊缺，護(hù)士從發(fā)熱病房回到普通病房后，感受到防護(hù)物資供給的差別；②發(fā)熱病房的工作經(jīng)歷使護(hù)士更了解此次新冠肺炎疫情的嚴(yán)重性和防護(hù)物資的重要性。故護(hù)士由發(fā)熱病房返回普通病房后，心理負(fù)擔(dān)增加，從而影響其心理健康水平。提示醫(yī)院管理部門應(yīng)該加大防護(hù)物資籌備的力度，合理分配，保障護(hù)士安全，促進(jìn)其心理健康。

4 結(jié)論

研究結(jié)果顯示，抗疫一線護(hù)士的心理健康水平高于普通病房護(hù)士，說明關(guān)注普通病房護(hù)士的心理健康問題迫在眉睫。不同護(hù)士群體心理健康的影響因素不同。建議醫(yī)院管理部門針對不同護(hù)士群體心理健康與社會支持方面給予專業(yè)的指導(dǎo)與支持，尤其對于本科護(hù)士、高護(hù)齡以及院內(nèi)普通病房護(hù)士的心理健康狀況應(yīng)該早識別、早評估、早治療。政府、社會、醫(yī)院、家庭應(yīng)該一如既往給抗疫一線護(hù)士提供物質(zhì)與精神支持，并合理安排輪休，改善抗疫一線護(hù)士的心理健康狀態(tài)，提高其護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)對新冠患者的有效護(hù)理。本研究由于時(shí)間與地域限制，僅調(diào)查了抗疫一線護(hù)士抗疫兩周后的心理健康狀況，隨著抗疫時(shí)間的延長，患者治愈率提高，抗疫護(hù)士工作流程的熟悉，后期的心理健康狀況需進(jìn)一步完善。