閆俠芳 林欣

【摘要】目的 研究早期康復(fù)治療對預(yù)防危重患者ICU獲得性衰弱的影響。方法 選取2019年3月～2020年3月我院ICU收治的84例危重癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法模式對患者進(jìn)行分組，平均劃分研究組和對照組，組間樣本量保持一致，n=42，對照組患者治療方案為常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組患者治療方案為早期康復(fù)治療，研究比較組間各項臨床指標(biāo)。結(jié)果 ①與對照組比較，研究組ICU住院時間、機(jī)械通氣時間明顯縮短，且BI評分、MRC評分提升顯著，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②與對照組比較，研究組ICU獲得性衰弱、壓瘡、深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)治療可有效預(yù)防危重癥患者ICU獲得性衰弱發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)治療;危重癥患者;ICU獲得性衰弱

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

ICU獲得性衰弱是指危重癥患者ICU住院期間多因素影響下產(chǎn)生的衰弱，主要臨床表現(xiàn)為反射降低、肌肉萎縮、脫機(jī)困難、肢體癱瘓等，如未能及時有效治療可導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時間及ICU住院時間延長，日常生活能力及存活率降低[1]。早期康復(fù)治療屬康復(fù)醫(yī)學(xué)治療模式，將其應(yīng)用于ICU危重癥患者中臨床效果顯著。本次研究將我院就診治療的84例患者作為基礎(chǔ)性評估分析樣本，研究并分析早期康復(fù)治療的具體方案及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月我院醫(yī)師開展為期1年的研究，期間就診患者共計84例，為方便本次研究，將患者均分為研究、對照2組，對研究組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計，男22例，女20例;其中年齡43～69歲，平均（57.69±5.63）歲。對照組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計，男23例，女19例;其中年齡44～65歲，平均（57.54±5.85）歲，全部患者經(jīng)常規(guī)診斷確診ICU危重癥臨床診，同意參與本次研究，基線資料對本次研究無不良影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為常規(guī)基礎(chǔ)治療，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者完成功能恢復(fù)鍛煉及四肢被動運(yùn)動。

研究組患者治療方案為早期康復(fù)治療，院內(nèi)設(shè)立早期康復(fù)治療小組，成員包括康復(fù)治療師、醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)理人員等，醫(yī)師對患者進(jìn)行系統(tǒng)病情評估，及時處理患者接受康復(fù)治療期間產(chǎn)生的各類不良反應(yīng)?？祻?fù)治療師負(fù)責(zé)康復(fù)治療方案的落實，并對患者病情進(jìn)行評估，心理咨詢師負(fù)責(zé)患者心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及生理指標(biāo)監(jiān)測。（1）體位調(diào)整及關(guān)節(jié)運(yùn)動：醫(yī)護(hù)人員將患者體位調(diào)整為良肢位及功能位，間隔2 h協(xié)助患者翻身。結(jié)合患者實際病情開展關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練及主動訓(xùn)練，由遠(yuǎn)及近完成對各個關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。每日做2～3次，每次時間為30 min，在訓(xùn)練時將床頭適當(dāng)抬高。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練由遠(yuǎn)至近對各個關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練原則為反復(fù)、多次、循序漸進(jìn)，在訓(xùn)練過程中若患者痛感嚴(yán)重應(yīng)立即停止（2）生活自理能力鍛煉：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)指導(dǎo)患者自主進(jìn)食、穿衣等，以提高生活活動能力。在患者循環(huán)穩(wěn)定、脫機(jī)24 h后協(xié)助患者坐在床邊，若患者沒有不適感，攙扶患者起身坐在椅子上，并逐漸過渡到站立、原地踏步等，每日進(jìn)行一次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為30 min。在訓(xùn)練過程中護(hù)理人員要全程陪同在身邊，以免患者出現(xiàn)意外。（3）呼吸功能訓(xùn)練：在呼吸支持過程中，強(qiáng)化患者氣道管理，保證呼吸道通暢，并及時吸出氣道異物。在停機(jī)拔管后根據(jù)患者實際情況完成縮唇呼吸、咳嗽反射、腹式呼吸、深呼吸、排痰練習(xí)。（4）物理治療：經(jīng)中頻電刺激患者下肢肌肉組織，并選擇針灸等手法刺激患者肌肉組織活動能力。（5）心理治療：多與患者交流溝通，充分尊重患者，通過交流、引導(dǎo)等方法緩解患者焦慮等不良心理情緒，使其保持最佳狀態(tài)，積極配合治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評估組間ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、BI評分（評價患者日常生活活動能力，共10個項目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活能力越好）、MRC評分（評價患者肌力得分，共6個項目13個等級，包括肘部、肩部、腕部等，同時評估左右側(cè)，四肢癱瘓評分為0分，48分以下可判定為獲得性衰弱）;評估組間獲得性衰弱、壓瘡、深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評估組間各項臨床指標(biāo)

與對照組比較，研究組ICU住院時間、機(jī)械通氣時間明顯縮短，且BI評分、MRC評分提升顯著，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 評估組間并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組比較，研究組ICU獲得性衰弱、壓瘡、深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討 論

ICU危重疾病患者預(yù)后效果不佳，死亡率較高，治療期間極易合并ICU獲得性衰弱，臨床表現(xiàn)為肌肉功能紊亂相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)效果，為此需采取有效的干預(yù)措施預(yù)防獲得性衰弱發(fā)生。

將本次研究相關(guān)資料進(jìn)行系統(tǒng)性梳理分析可知，研究組患者經(jīng)早期康復(fù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率（ICU獲得性衰弱、壓瘡、深靜脈血栓）與各項臨床指標(biāo)（ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、BI評分、MRC評分）與對照組比較有著很大差異，提示早期康復(fù)治療臨床應(yīng)用效果顯著。與常規(guī)基礎(chǔ)治療相比，早期康復(fù)治療在患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，通過主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、呼吸訓(xùn)練及物理治療等措施，可確保患者在臥床休息期間肌肉強(qiáng)度及耐力顯著增加，也可提高四肢關(guān)節(jié)活動能力，改善全身臟器生理功能，提高關(guān)節(jié)靈活性，增加其日常生活能力[2]。此外通過早期康復(fù)有效降低了獲得性衰弱發(fā)生率，且預(yù)防了壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，主要是因為早期康復(fù)以循序漸進(jìn)方式進(jìn)行，更符合患者康復(fù)需求。為提高早期康復(fù)治療在預(yù)防ICU獲得性衰弱的應(yīng)用效果院內(nèi)成立康復(fù)治療小組，醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)理人員等各司其職，可確保患者獲得全面系統(tǒng)的照護(hù)，有助于病情康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

由此可知，早期康復(fù)治療可有效預(yù)防危重癥患者ICU獲得性衰弱發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳釵英，陳巧玲，吳清華，等.早期漸進(jìn)性運(yùn)動訓(xùn)練對ICU患者肌力和生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（03）：711-713.

[2] 蘇 麗，張 霞，張 莉，等.行動研究法對慢阻肺患者機(jī)械通氣后獲得性衰弱的干預(yù)作用研究[J].臨床肺科雜志，2020，25（02）：223-226.