劉序，丁洪亮，陳貴進(jìn)，周祥武,王樂(lè)霄

患者，女，43歲，因體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后囊性腫物1月余入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及腫瘤標(biāo)志物均未見(jiàn)明顯異常。腹部CT：(1)右側(cè)腹膜后孤立性囊性病灶，邊界清楚，大小約10 cm ×8 cm；(2)盆腔少量積液。于2019年11月6日行腹腔鏡下腹膜后腫物切除活檢術(shù)，探查見(jiàn)：升結(jié)腸外側(cè)旁溝腹膜后有一橢圓形囊性腫物，與升結(jié)腸及右腎下極毗鄰，腫瘤大小約12 cm×8 cm，內(nèi)含清亮囊液，包膜完整，未見(jiàn)明顯周?chē)K器侵犯，無(wú)明顯蒂部，腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)及腫大淋巴結(jié)。腹膜后腫物石蠟病理：符合黏液性乳頭狀囊腺瘤。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥及明顯不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后3 d痊愈出院。術(shù)后3個(gè)月隨訪患者無(wú)特殊不適主訴。

討 論黏液性囊腺瘤多發(fā)生于卵巢、闌尾、胰腺，偶見(jiàn)于腎、膽囊和肝臟，發(fā)生于腹膜后的黏液性囊腺瘤臨床上較為罕見(jiàn)。檢索既往相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其報(bào)道多見(jiàn)于臨床病例報(bào)道，尚缺乏大樣本的綜合性研究。

腹膜后黏液性囊腺瘤多見(jiàn)于女性，極少見(jiàn)于男性[1]。其術(shù)前診斷較為困難，當(dāng)腫塊較小時(shí)可無(wú)明顯臨床癥狀，腫塊較大壓迫周?chē)K器時(shí)，產(chǎn)生腹脹、非特異性腹痛、輸尿管梗阻等癥狀，相當(dāng)一部分患者在行腹部超聲、CT等檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，其影像學(xué)上通常表現(xiàn)為單發(fā)均質(zhì)性囊性團(tuán)塊。最終確診需要依靠術(shù)后病理診斷。

根據(jù)臨床病理特征的不同，可以將腹膜后黏液性腫物分為3種類(lèi)型。(1)良性黏液性囊腺瘤：是最常見(jiàn)的類(lèi)型，其本質(zhì)是一種良性的囊性腫瘤，切除后不易復(fù)發(fā)[2]。(2)交界性黏液性囊腺瘤：其包膜上皮組織包含柱狀上皮和局灶增生柱狀上皮，此類(lèi)腫瘤類(lèi)似于卵巢黏液性腫瘤并具有低度惡性潛能[3]。(3)惡性黏液性囊腺瘤：切除后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[4-6]。

關(guān)于腹膜后黏液性囊腺瘤的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，目前主要有來(lái)源于異位卵巢組織和多向潛能的間皮組織化生2種學(xué)說(shuō)[7-8]，病理組織學(xué)及免疫組化研究發(fā)現(xiàn)，其囊壁上存在與卵巢黏液性囊腺瘤類(lèi)似的結(jié)構(gòu)，雌/孕激素受體陽(yáng)性等可能提示其來(lái)源。

腹膜后黏液性囊腺瘤還需與其他以腹膜后黏液性囊腫為臨床表現(xiàn)的疾病相鑒別，如囊性淋巴管瘤、囊性間皮瘤、淋巴囊腫、囊性畸胎瘤、輸尿管囊腫、寄生蟲(chóng)及其他病原體感染性囊腫等[5]。術(shù)后必須對(duì)囊腫的包膜上皮進(jìn)行檢查和取材，以明確診斷并除外囊腺瘤癌變[9]。謹(jǐn)慎而完整地切除囊性腫物是外科治療的關(guān)鍵，術(shù)中應(yīng)當(dāng)避免囊腫破裂和囊液溢出，以免腫瘤播散和復(fù)發(fā)。必要時(shí)需要結(jié)合臨床隨訪和預(yù)防性化療。

在進(jìn)行腹膜后囊性腫物切除時(shí)，經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)是較理想的選擇[10-11]。原因在于：(1)腹腔鏡手術(shù)提供了更清晰的觀察視野和更寬闊的操作空間，便于更好地觀察和切除游離腫瘤；(2)腹腔鏡下使用超聲刀使操作更加精細(xì)，避免了周?chē)K器損傷和過(guò)多出血；(3)在腹腔鏡下可將囊腫置于標(biāo)本袋內(nèi)進(jìn)行抽吸，避免囊液溢出，引起腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移；(4)通過(guò)將抽吸后縮小的囊腫經(jīng)trocar孔取出，避免了延長(zhǎng)手術(shù)切口和切口種植轉(zhuǎn)移，術(shù)后切口更加美觀，患者滿意度更高。