羅潤軍

廣東省東莞市中醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523000

眩暈癥是臨床常見病癥，表現(xiàn)為患者的主觀感覺障礙，發(fā)作時患者會感覺自身或周圍事物發(fā)生旋轉(zhuǎn)，伴有站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐等癥狀，其發(fā)病較為突然，給工作和生活帶來影響。眩暈癥不僅使患者機體對空間定位產(chǎn)生障礙，而且隨著發(fā)作頻率的增加，如不及時治療，還可能加劇腦中風的風險。常規(guī)西藥雖然能在短時間內(nèi)緩解患者的眩暈癥狀，但治療效果不盡理想[1]。中醫(yī)認為眩暈屬“眩”“眩冒”范疇，多由風、火、痰引發(fā)，以痰濁型居多，患者濕多生痰，上犯清竅，痰濁中阻，遂致頭暈?zāi)垦?。半夏白術(shù)天麻湯是中醫(yī)治療眩暈的常用方劑，具有燥濕、化痰、平肝、降逆之功效。筆者采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型眩暈癥患者，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月在我院就診的痰濁中阻型眩暈癥患者80例，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男24例，女16例，年齡為44～71歲，平均年齡(56.31±4.28)歲，病程7個月至5年，平均病程(2.36±0.64)年。觀察組中男21例，女19例，年齡為42～74歲，平均年齡(55.97±4.73)歲，病程9個月至6年，平均病程(2.27±0.61)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《實用內(nèi)科學》[2]中的標準，患者眩暈癥狀發(fā)作突然，在體位快速改變或是轉(zhuǎn)頭時可感受到物體旋轉(zhuǎn)，視物不清，伴有惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等癥狀。發(fā)作時間持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]中的標準，分型為痰濁中阻型。主癥頭痛、眩暈、頭重，次癥胸悶、惡心、嘔吐、失眠、健忘、食少多寐、肢體麻木等。患者舌苔白膩，脈濡滑。

1.3 納入及排除標準 納入標準：患者均符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)分型辨證標準，年齡小于75歲，病程大于6個月，因病情加重或近期急性發(fā)作就診。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，患者對治療方案知情。排除標準：近1個月使用相關(guān)藥物患者，心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病患者，肝腎功能嚴重不足患者，哺乳或妊娠期患者，其他疾病導(dǎo)致眩暈的患者，治療依從性不足的患者等。

1.4 治療方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療，包括注意保暖，避免受涼，飲食清淡，根據(jù)患者心率、血壓、血脂等情況，進行降壓、抗凝、擴血管治療。高血壓患者服用硝苯地平緩釋片(國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字：H44024160)，10 mg/次，2次/d。冠心病、高脂血癥患者服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20130078)，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20051407)，20 mg/次，1次/d。對照組使用敏使朗治療，敏使朗(國藥準字：H20040130)6 mg/次，3次/d。共治療1個月；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療，藥用：半夏12 g，白術(shù)10 g，天麻12 g，茯苓10 g，陳皮10 g，甘草6 g，橘紅9 g，生姜9 g，大棗2枚。脾胃虛弱者加黨參、山藥各15 g，耳鳴嚴重者加石菖蒲10 g，嘔吐嚴重者加旋覆草10 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標及療效判定 ①臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者眩暈癥狀及其他體征消除；顯效：患者眩暈癥狀及其他體征明顯改善，不影響正常工作和生活；有效：患者眩暈癥狀有所減輕，但仍有視物旋轉(zhuǎn)感，工作和生活受到一定影響；無效：患者眩暈癥狀無改善，或病情加重;②中醫(yī)證候積分。對患者眩暈、頭重、惡心嘔吐進行中醫(yī)證候評分，分數(shù)為0、2、4、6分，評分越高癥狀越嚴重;③血液流變學指標。采用全自動血液檢測儀，測量患者血漿粘度、纖維蛋白原、紅細胞比容水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療的總有效率為95.00%，對照組治療的總有效率為77.50%，觀察組明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前觀察組和對照組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 血流變指標 治療前觀察組和對照組血漿粘度、纖維蛋白原、紅細胞比容水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組血漿粘度、纖維蛋白原、紅細胞比容水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流變指標比較

3 討論

眩暈癥是指患者對周圍環(huán)境出現(xiàn)空間定位障礙，可明顯感覺頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，嚴重時伴有惡心、嘔吐癥狀，身體難以行動，發(fā)病時間可持續(xù)幾分鐘至幾小時。該病病因較為復(fù)雜，包括動脈硬化、椎—基底動脈供血不足等均是該病發(fā)生的常見病理因素[5]。眩暈癥發(fā)病突然，對患者工作和生活的影響較大，反復(fù)發(fā)作不僅使患者的生活和行動受限，如不及時治療，還有可能加重腦缺血，誘發(fā)腦梗[6]。

臨床對眩暈癥的治療常使用前庭抑制劑，并根據(jù)患者病情配合相關(guān)藥物。例如敏使朗(甲磺酸倍他司汀)是臨床治療眩暈癥、梅尼埃病、梅尼埃綜合征的常用藥物，可改善患者微循環(huán)，使腦血流量和內(nèi)耳血流量增加，從而緩解眩暈癥狀。但是單純依靠西藥治療，臨床效果不盡理想?；颊咄Ｋ幒蟛∏槿菀追磸?fù)，且長期服用西藥會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)[7]。

中醫(yī)認為眩暈屬“眩”“眩冒”范疇，該病雖病位在頭竅，但與肝、脾、腎密切相關(guān)，病因主要與飲食不節(jié)、感受外邪、情志不暢、體虛等有關(guān)。痰濁中阻型患者由于痰濕阻滯，體內(nèi)升清降濁異常，頭竅失去正常的濡養(yǎng)，遂出現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。特別是中老年患者，臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，影響氣機運行，臨床檢查可見血液粘稠度較高，故治療應(yīng)以祛痰止眩、燥濕健脾為主。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學心悟》，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔；白術(shù)補脾健胃、燥濕利水；天麻平抑肝陽、祛風通絡(luò)；茯苓滲濕利水、健脾安神；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；橘紅理氣寬中、化痰止嘔；甘草清熱解毒、補脾益氣；生姜溫中止嘔、化痰止咳；大棗補虛益氣、養(yǎng)血安神[8]?，F(xiàn)代藥理學研究表明[9]，半夏可降低血粘度、降血脂、鎮(zhèn)吐；白術(shù)降血糖、抗凝血；天麻能夠擴張血管、鎮(zhèn)靜。因此，諸藥合用可發(fā)揮健脾、燥濕、化痰、通絡(luò)之功效，改善患者血液粘度，抑制動脈硬化發(fā)展。

有研究表明，半夏白術(shù)天麻湯在治療眩暈癥方面的作用值得肯定，任希[10]對41例患者的研究指出，觀察組在服用暈痛定膠囊的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯，治療的總有效率明顯高于對照組。本次觀察組和對照組均給予敏使朗治療，觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯，其治療的總有效率、治療后的中醫(yī)證候積分、血流變指標水平均明顯優(yōu)于對照組，說明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合敏使朗治療痰濁中阻型眩暈癥的效果更為顯著，有助于改善患者血流變指標，值得臨床推廣。