●伍媚春 湯彩霞

衰弱指的是老年人出現(xiàn)殘疾、發(fā)病或死亡等不良后果風(fēng)險(xiǎn)增加，或在面對(duì)壓力時(shí)未能充分整合反應(yīng)。現(xiàn)在普遍認(rèn)為，衰弱是一種臨床綜合征，由不同于正常衰老過(guò)程的多系統(tǒng)損傷引起。血液透析患者由于腎臟功能的慢性損傷，系統(tǒng)代謝平衡失調(diào)，Chowdhury R 等研究發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病患者普遍體質(zhì)衰弱，且與不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。而健康素養(yǎng)代表個(gè)體能通過(guò)認(rèn)知和社會(huì)技能去獲取、理解并利用信息，以促進(jìn)健康和維持健康。Taylor DM等研究顯示有限的健康素養(yǎng)影響了25%的慢性腎病患者，并可能降低其自我管理技能，導(dǎo)致較差的臨床結(jié)局。故本研究旨在調(diào)查血透患者健康素養(yǎng)和衰弱的現(xiàn)狀，探討健康素養(yǎng)對(duì)患者衰弱的影響，以期提高血透患者的健康水平。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

2019 年3 月至5 月調(diào)查了衡陽(yáng)市兩所三甲醫(yī)院血液凈化中心168 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究；無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。婚L(zhǎng)期血透患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹膜透析者。

（二）研究工具

1.一般資料調(diào)查表。一般情況包括：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等。

2.血液透析患者健康素養(yǎng)問(wèn)卷。采用田青等進(jìn)行文化調(diào)試后的血液透析健康素養(yǎng)問(wèn)卷。該問(wèn)卷共有3 個(gè)維度，26 個(gè)條目。根據(jù)答題情況統(tǒng)計(jì)得分，答對(duì)1 分，答錯(cuò)0 分。健康素養(yǎng)總均分≥20 分表明健康素養(yǎng)水平良好，若總分＜20 分則說(shuō)明健康素養(yǎng)水平不足。

Cronbach’s α 系數(shù)為0.815，能在血液透析患者中應(yīng)用。

3.衰弱評(píng)估量表。采用Fried 編制的量表，用于評(píng)估血液透析患者的衰弱狀況，主要包括5 個(gè)條目，分別是疾病數(shù)量、疲勞感、步行能力、耐力、體質(zhì)減輕。每個(gè)條目根據(jù)具體答題情況計(jì)0或1 分，總分為0～5 分，0 分是非衰弱，1～2 分是衰弱前期，3 分及以上是衰弱。該量表可用于血液透析患者衰弱水平的調(diào)查。

（三）資料收集方法

本次研究發(fā)放問(wèn)卷180 份，有效問(wèn)卷168 份，有效率為93.3%。問(wèn)卷發(fā)放前，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)的相關(guān)指導(dǎo)，遇到無(wú)法自行填寫(xiě)的問(wèn)卷，由研究人員與其訪談，根據(jù)其表達(dá)的意愿進(jìn)行填寫(xiě)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

得到調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)之后，逐一進(jìn)行編號(hào)，應(yīng)用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，核對(duì)無(wú)誤后，應(yīng)用SPSS23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

（一）血液透析患者健康素養(yǎng)和衰弱的得分情況

血液透析患者健康素養(yǎng)得分為(20.58±2.85)分，衰弱得分為（2.38±1.30）分。其中互動(dòng)性健康素養(yǎng)（5.62±1.28）分、批判性健康素養(yǎng)（7.24±1.65）分、功能性健康素養(yǎng)（7.72±1.20）分；衰弱前期的患者為111 例，衰弱的患者為57 例。

（二）患者一般資料對(duì)衰弱的影響因素分析（表1）

表1 血液透析患者衰弱得分的單因素分析（n=168）

（三）血液透析患者衰弱和健康素養(yǎng)的相關(guān)性

血液透析患者衰弱與健康素養(yǎng)得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.657；P＜0.01），與其他各維度依次為互動(dòng)性健康素養(yǎng)（r=-0.383；P＜0.01），功能性健康素養(yǎng)（r=-0.410；P＜0.01，批判性健康素養(yǎng)（r=-0.539；P＜0.01）。

（四）血液透析患者健康素養(yǎng)對(duì)衰弱的分層回歸分析

以衰弱得分為因變量，以一般資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素（患者的年齡、工作狀況）放入第一層，將互動(dòng)性健康素養(yǎng)，功能性健康素養(yǎng)，批判性健康素養(yǎng)得分放入第二層，進(jìn)行分層回歸分析。具體賦值方式如下：年齡小于30 歲=1，30～39 歲=2，40～49 歲=3，50～59 歲=4，60～69 歲=5，70 歲及以上=6；工作狀況在職=0，不在職=1，其他健康素養(yǎng)各維度得分按實(shí)際得分錄入。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 血液透析患者衰弱分層回歸分析（n=168）

三、討論

（一）血液透析患者健康素養(yǎng)和衰弱現(xiàn)狀分析

本研究中，患者的健康素養(yǎng)為(20.58±2.85)分，高于王雪等，與陶明芬等田青等研究結(jié)果一致。這是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象的來(lái)源不同，故其健康素養(yǎng)得分不同。健康素養(yǎng)是個(gè)體利用認(rèn)知和社會(huì)技能去獲取健康知識(shí)，需要個(gè)體擁有一定的動(dòng)機(jī)和能力，而Taylor DM 等研究結(jié)果顯示，在血液透析和移植患者中，健康素養(yǎng)有限與較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、共病和死亡率有關(guān)，這表明健康素養(yǎng)得分的高低與患者的具體情況相關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重血液透析患者之間的差異，提供對(duì)應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。血液透析患者的衰弱前期占比66.1%，衰弱占比33.9%，衰弱占比稍低于蔡康琴、葉麗欽等研究結(jié)果，但情況仍不容樂(lè)觀，應(yīng)引起重視。Johansen KL 等研究顯示隨著血液透析患者血清白蛋白每增加1g/dl，患者的衰弱評(píng)分降低0.4 點(diǎn)，提示醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的生理學(xué)指標(biāo)關(guān)注衰弱的變化，以期提供適應(yīng)性的治療措施。

（二）不同一般資料的患者其衰弱的得分不同

由表1 可知，患者的年齡、工作狀況是衰弱的影響因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的各項(xiàng)生理功能出現(xiàn)衰弱。該研究中年齡大于70 歲的患者其衰弱得分顯著高于其他年齡階段的患者，這與覃海兵等研究結(jié)果一致，其研究老年骨質(zhì)疏松癥患者其隨著年齡增長(zhǎng)，衰弱得分越高。工作狀況也是影響患者衰弱的原因，在職的患者其衰弱得分顯著低于不在職的患者。葉麗欽等研究顯示血液透析患者的工作狀況會(huì)影響其生活質(zhì)量，在職患者的生活質(zhì)量明顯高于不在職的患者，周福君等研究顯示患者衰弱狀況和生活質(zhì)量呈相關(guān)關(guān)系，患者的衰弱得分越高，其生活質(zhì)量越低，故在職患者的衰弱明顯低于不在職的患者。

（三）健康素養(yǎng)對(duì)血液透析患者衰弱的影響

結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)及各維度得分與衰弱成負(fù)相關(guān)關(guān)系。分層回歸分析，健康素養(yǎng)各維度得分是患者衰弱的影響因素。

功能性健康素養(yǎng)主要涉及的是基本素養(yǎng)和基本健康知識(shí)。程慶礫提出慢性腎臟疾病患者衰弱的發(fā)生率是其他患者的2 倍，患者的營(yíng)養(yǎng)攝入、運(yùn)動(dòng)鍛煉是影響慢性腎臟疾病患者衰弱的重要因素。而患者對(duì)血液透析基礎(chǔ)知識(shí)、終末期腎臟疾病飲食的注意事項(xiàng)、動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理方式以及血壓等基礎(chǔ)生命體征知識(shí)的掌握程度是功能性健康素養(yǎng)的基本內(nèi)容，這些因素會(huì)對(duì)患者的身體狀況造成影響，進(jìn)一步影響患者的衰弱狀況。

互動(dòng)性健康素養(yǎng)涉及的是互動(dòng)和溝通素養(yǎng)。在本次調(diào)查中通過(guò)詢問(wèn)患者（當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)，或醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理方案有疑問(wèn)時(shí)等）進(jìn)行調(diào)查，探討血液透析患者的溝通交流能力。覃海兵等研究中指出抑郁是患者衰弱的影響因素，抑郁程度越高，其衰弱得分越高。而抑郁癥患者其不太愿意與他人溝通交流，遇到身體不適或疾病治療疑問(wèn)時(shí)也較難咨詢醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步影響其衰弱狀況。它提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注血液透析患者的心理狀況，加強(qiáng)與患者之間的互動(dòng)，建立對(duì)應(yīng)的QQ、微信群，定時(shí)傳播疾病治療的注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病治療的參與度。

評(píng)判性健康素養(yǎng)是較高級(jí)的健康素養(yǎng)，要求患者能對(duì)健康行為做出準(zhǔn)確的評(píng)判，同時(shí)提高對(duì)血液透析知識(shí)的掌握程度。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)判行思維的培養(yǎng)，加深對(duì)疾病治療護(hù)理的認(rèn)識(shí)。當(dāng)患者評(píng)判性健康素養(yǎng)較高時(shí)，其對(duì)血液透析疾病治療的掌握程度越高，故能提供完善的自我照護(hù)，進(jìn)而有利于疾病的治療和維持，其衰弱狀況也能得到改善。