梁冠球,吳 起,梁建康,盧秀香

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院外三科, 廣東 佛山 528322)

近年來(lái)，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平顯著提高，促使糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，一些病情較為嚴(yán)重的患者還會(huì)有致發(fā)殘疾及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。解剖學(xué)顯示，足部形成了幾個(gè)獨(dú)立但內(nèi)部交通的腔隙，使局部感染很快向近端蔓延，增加了糖尿病足的臨床處理難度[2]。糖尿病足患者會(huì)衍變?yōu)闈冇?，截肢和死亡是糖尿病足患者疾病發(fā)展的最終結(jié)局。當(dāng)糖尿病足合并蜂窩織炎后會(huì)加重患者的病情，對(duì)患者的健康造成了更大的威脅[3]。本研究以本院糖尿病足合并蜂窩織炎50例患者作為研究對(duì)象，探討糖尿病足合并蜂窩織炎用負(fù)壓封閉引流治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2019年12月糖尿病足合并蜂窩織炎患者50例，按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡35～75歲，平均(51.3±3.4)歲；病程2～10年，平均(5.2±2.2)年；感染范圍：80～104 cm2，平均(89.5±2.3)cm2；疾病類型：?jiǎn)渭兗毙苑涓C織炎4例，伴壞死性筋膜炎8例，伴深部膿腫13例。觀察組25例，男11例，女14例；年齡34～76歲，平均(52.2±3.3)歲；病程2～11年，平均(5.6±2.4)年；感染范圍：80～100 cm2，平均(88.3±2.5)cm2；疾病類型：?jiǎn)渭兗毙苑涓C織炎5例，伴壞死性筋膜炎7例，伴深部膿腫13例。比較兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇的所有患者均符合糖尿病足合并蜂窩織炎疾病診斷要求。②蜂窩織炎直徑>10 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身毒血癥狀者。②代謝不穩(wěn)定者。③使用過(guò)免疫制劑者。

1.2 方法

觀察兩組患者感染指標(biāo)變化情況，加強(qiáng)患者血壓及血糖控制，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，以糾正患者電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥癥狀。

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，清創(chuàng)時(shí)間為入院后8 h內(nèi)，在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理時(shí)應(yīng)給予患者消炎藥口服1～2周，當(dāng)清創(chuàng)處理結(jié)束后，給予患者破傷風(fēng)抗毒素肌肉注射，對(duì)破傷風(fēng)感染能夠起到預(yù)防作用。對(duì)患者感染壞死組織清除，并根據(jù)患者病情定期為患者換藥，至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 觀察組 患者采用負(fù)壓封閉引流治療法，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉及全身麻醉，對(duì)糖尿病足創(chuàng)面進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)處理，清除感染壞死筋膜和肌間組織，以確保骨間隙間的上下貫通，VSD下敷料填充、封閉和固定管路,給予患者床邊持續(xù)負(fù)壓吸引，將負(fù)壓值設(shè)置為0.017～0.040 MPa。術(shù)后1周拆除VSD裝置，明確負(fù)壓封閉引流效果，根據(jù)患者組織間隙肉芽組織的實(shí)際生長(zhǎng)情況，必要時(shí)創(chuàng)面進(jìn)行植皮修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的創(chuàng)面評(píng)分、換藥疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，創(chuàng)面評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：0分：創(chuàng)面呈晦色，創(chuàng)面存在膿性分泌物及較多的血清樣滲出物，未出現(xiàn)肉芽組織生長(zhǎng)。1分：肉芽及創(chuàng)面組織出現(xiàn)水腫，并呈現(xiàn)粉色，滲出少量血清樣液體。2分：肉芽及創(chuàng)面呈鮮紅色或紅色，滲出少量的血清樣液體[4]。

對(duì)兩組患者的換藥疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，0分：無(wú)痛；1～3分：可忍受輕微的疼痛感；4～6分：可忍受顯著疼痛感，影響患者的睡眠；7～10分：患者難以忍受劇烈的疼痛感，對(duì)患者的食欲及睡眠造成了極大的影響[5]。

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，顯效：肢體未出現(xiàn)彌漫浸潤(rùn)性紅腫，組織間隙封閉，創(chuàng)面愈合率>80%；有效：肢體出現(xiàn)輕微的彌漫浸潤(rùn)性紅腫，壞死組織大部分脫落，肉芽組織部分新生，創(chuàng)面愈合率40%～80%；無(wú)效：肢體創(chuàng)面及腫脹癥狀未好轉(zhuǎn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面評(píng)分及換藥疼痛評(píng)分比較

創(chuàng)面評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，換藥疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面及換藥疼痛評(píng)分比較(分，

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

糖尿病足作為糖尿病中一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為足部感染潰爛等，一些病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者截肢，對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。因此，應(yīng)做好糖尿病足的早期預(yù)防，以避免患者病情出現(xiàn)蔓延[7]。還應(yīng)根據(jù)患者的早期表現(xiàn)對(duì)糖尿病足進(jìn)行分類。蜂窩織炎的產(chǎn)生為鏈球菌及葡萄球菌引發(fā)，進(jìn)而引發(fā)筋膜下、皮下組織、肌間隙、深部結(jié)締組織彌漫性化膿性炎癥，若不及時(shí)治療，將會(huì)加重患者病情。在糖尿病足合并蜂窩織炎疾病治療中[8]，傳統(tǒng)的治療主要是采用切開(kāi)引流及換藥，延緩了患者病情的恢復(fù)，延長(zhǎng)了疾病的治療時(shí)間，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。糖尿病足合并蜂窩織炎作為一種慢性創(chuàng)面疾病，在使用負(fù)壓封閉引流治療方法時(shí)[9]，主要是將創(chuàng)面封閉起來(lái)，隔絕了外部細(xì)菌，通過(guò)接通負(fù)壓源，能夠有效引出創(chuàng)面滲出液，減輕組織水腫。另外，該治療方法有助于促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，改善局部組織循環(huán)[10]，為肉芽組織的生長(zhǎng)提供良好的條件。相較于傳統(tǒng)的常規(guī)清創(chuàng)換藥，負(fù)壓封閉引流更有助于減輕患者的疼痛感，減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[11]。

本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)面評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，換藥疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，觀察組患者的臨床治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明負(fù)壓封閉引流治療相較于常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，有助于減輕患者的換藥疼痛感，提升疾病臨床治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康[12]。

綜上所述，在糖尿病合并蜂窩織炎治療中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流，有助于患者感染創(chuàng)面的愈合，減輕患者的疼痛感，可提高治療效果。