(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

暗示療法是利用言語(yǔ)或其他方式使被治療者在不知不覺(jué)中受到積極暗示的影響，從而不加主觀意志地接受某種觀點(diǎn)、信念、態(tài)度或指令，以解除其心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)消除疾病癥狀或加強(qiáng)某種治療方法效果[1]。腸造口術(shù)是腹部外科急癥臨時(shí)性或疾病根治永久性的治療措施[2]。結(jié)腸腫瘤患者行造口術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)疾病認(rèn)知偏差、情緒異常、各種軀體不適、反復(fù)嘔吐等。筆者對(duì)結(jié)腸腫瘤行結(jié)腸切除回腸造口術(shù)后反復(fù)嘔吐患者經(jīng)暗示法心理護(hù)理后明顯緩解嘔吐癥狀。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年6月至2019年6月本院胃腸外科收治的95例回結(jié)腸腫瘤術(shù)后造口患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為回結(jié)腸腫瘤行切除術(shù)并造口，術(shù)后有嘔吐癥狀。②意識(shí)清楚，配合度良好。③焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分50分以上。④初中及以上文化水平，自愿參加本研究，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組48例，其中男28例，女20例；對(duì)照組47例，其中男25例，女22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均接受永久性結(jié)腸造口的常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上按預(yù)先設(shè)計(jì)的暗示法心理護(hù)理方案進(jìn)行4次干預(yù)，每次持續(xù)30 min，實(shí)施過(guò)程如下：①明確護(hù)理目標(biāo)并制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃。患者行結(jié)腸腫瘤根治術(shù)并造口術(shù)常有情緒焦慮和抑郁，常會(huì)出現(xiàn)嘔吐等軀體癥狀。對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，用Zung焦慮自評(píng)量表測(cè)量，做出心理護(hù)理的診斷，并做出暗示法心理護(hù)理計(jì)劃。②暗示前的共情?；颊哂忻黠@的焦慮情緒，對(duì)未來(lái)充滿擔(dān)心，需要對(duì)患者進(jìn)行了共情傾聽(tīng)。傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法和感受，讓患者感覺(jué)到被支持理解。及時(shí)表?yè)P(yáng)肯定患者，提升患者自我察覺(jué)能力，幫助患者樹(shù)立信心，建立起良好的護(hù)患信任關(guān)系[3]，為下一步語(yǔ)言暗示做鋪墊。③暗示技術(shù)的運(yùn)用。護(hù)理人員和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系后針對(duì)患者的干嘔癥狀，進(jìn)行語(yǔ)言暗示干預(yù)，囑患者全身放松，告訴患者全身放松特別舒適，囑患者張口，盡最大力張口后放松，伸舌，放松。檢查患者的病情變化后告訴患者：“你的情況在好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在感覺(jué)輕松、舒服了吧？你試試練習(xí)從腹部呼氣”。通過(guò)訓(xùn)練患者放松技術(shù)及建立新的條件反射，樹(shù)立新的行為模式。④暗示后改變認(rèn)知增強(qiáng)效果。針對(duì)患者對(duì)造口無(wú)知的恐懼，用手機(jī)小視頻的方式講解食物進(jìn)入人體后的轉(zhuǎn)化過(guò)程，并講解回腸造口的相關(guān)知識(shí)，特別演示造口護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)，要求患者自己親自操作1次，及時(shí)肯定表?yè)P(yáng)患者的自主能力。通過(guò)對(duì)造口相關(guān)知識(shí)及造口護(hù)理技術(shù)的演示講解，消除患者對(duì)造口的恐懼和擔(dān)心。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①焦慮情況：采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮情況評(píng)定。 ②患者主觀感受采用自擬自評(píng)量表。針對(duì)患者嘔吐癥狀，設(shè)計(jì)問(wèn)卷為嚴(yán)重嘔吐評(píng)10分，一般嘔吐評(píng)5分，沒(méi)有嘔吐感評(píng)0分，患者可根據(jù)自己的感受評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

采用暗示法心理護(hù)理后，觀察組患者焦慮自評(píng)分及嘔吐自評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮、嘔吐評(píng)分比較(分，

3 討論

心理暗示是人或環(huán)境以非常自然的方式向個(gè)體發(fā)出信息，個(gè)體無(wú)意中接受這種信息，從而做出相應(yīng)反應(yīng)的一種心理現(xiàn)象[1]。心理學(xué)家巴甫洛夫認(rèn)為: 暗示是人類(lèi)最簡(jiǎn)單、最典型的條件反射[3]。著名的“羅森塔爾效應(yīng)”就是一種權(quán)威性暗示[4]。嘔吐作為一種生理反應(yīng)可以通過(guò)患者接受外界或他人的愿望、觀念、情緒、判斷及態(tài)度而受到影響從而改變癥狀[5]。

心理護(hù)理是運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)解決臨床護(hù)理中患者不良的心理狀態(tài)和因?yàn)樾睦碓驅(qū)е碌母鞣N軀體不適[3]，讓患者獲舒適的身心狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。筆者針對(duì)患者造口后焦慮導(dǎo)致的一系列身心問(wèn)題，通過(guò)采用共情傾聽(tīng)建立良好關(guān)系，用語(yǔ)言暗示技術(shù)[4]，在潛意識(shí)中改變患者認(rèn)知[6]，較好地解決了患者的焦慮情緒和干嘔的軀體癥狀。

結(jié)腸造口術(shù)后不但易發(fā)生皮膚損傷、造口底盤(pán)滲漏等問(wèn)題，還容易發(fā)生恐懼、焦慮及胸悶、嘔吐等心理軀體問(wèn)題。針對(duì)焦慮、嘔吐等心理問(wèn)題，需要積極開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，提高患者自我護(hù)理能力[7]。

本研究顯示，用暗示法護(hù)理的觀察組患者的SAS降為(41.52±4.54)分，大部分沒(méi)有了焦慮癥狀，精神狀態(tài)發(fā)生巨大變化，能接受造口的事實(shí)并學(xué)會(huì)了造口自我護(hù)理，對(duì)未來(lái)有了積極信念。同時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)的干嘔、嘔吐癥狀明顯減輕。實(shí)踐證明，積極的心理暗示對(duì)控制患者造口術(shù)后的嘔吐癥狀有明顯的效果。