嚴 冰，于品仙，嚴超怡，梁 欣

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524045)

急性等容量血液稀釋(ANH)聯(lián)合術中自體血回輸能減少圍手術期輸入異體血，減少患者并發(fā)癥和醫(yī)療費用，而控制性降壓也是保護血液的最佳措施[1]。目前，全髖關節(jié)置換術患者采取單一急性等容量血液稀釋聯(lián)合自體血回輸保護血液是臨床常用方法，其與控制性降壓聯(lián)合應用的血液保護功效更好[2]。筆者選取2019年3月至2020年3月本院行全髖關節(jié)置換術93例患者的臨床資料，分析急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓在全髖關節(jié)置換術血液保護中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月本院行全髖關節(jié)置換術93例患者的資料，納入標準：患者簽署知情同意書，資料完整者；排除標準：有手術禁忌證者及肝腎功能障礙者、精神心理障礙者。隨機分為兩組，對照組46例，男女比例29∶17；年齡32～70歲，平均(46.18±4.37)歲。研究組47例，男女比例28∶19；年齡35～68歲，平均(45.48±4.62)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組麻醉方法：患者均行氣管插管靜脈全麻，入室后為患者建立靜脈通路；對照組術中行急性等容量血液稀釋和自體血回輸：補充10 ml/kg乳酸林格液，術中平衡液補液，預估血量>600 ml時，即可輸入膠體液；血液回收方法：采用美國Cell saver5+(2005)血細胞回輸儀實施血液回輸，術前安裝連接各類管道系統(tǒng)、儲血過濾器和血液回收罐，并配制2支肝素，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中，將肝素鹽水預充到儲血罐25 ml處，負壓調(diào)整為200 mmHg，自動回收模式，回收血液4～6 h回輸患者體內(nèi)。研究組術中行急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓：輸入6%羥乙基淀粉(6%HES130/140，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)，用量為15 ml/kg，ANH速度為20 ml/min；血液回收方法同對照組；控制性降壓：微量泵輸注硝酸甘油的最初給藥量1.0 μg·kg-1·min-1，并以艾司洛爾控制心率，控制患者平均動脈壓是基礎值的70%～80%，手術結(jié)束時逐漸停藥，結(jié)束降壓。

1.3 觀察指標

觀察兩組出血量、異體輸血情況和尿量，分別在擴容前(T0)、擴容即刻(T1)、擴容后30 min(T2)、擴容后60 min(T3)檢測心率、血液流變學指標及血壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率指標變化比較

兩組圍手術期的舒張壓、收縮壓、HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組圍手術期的中心靜脈壓變化優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血壓、心率指標變化比較

(續(xù)表1)

(續(xù)表1)

(續(xù)表1)

2.2 兩組尿量、出血量和異體輸血率比較

研究組的異體輸血1例(2.13%)，對照組異體輸血8例(17.39%)，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5731，P<0.05)；研究組尿量、出血量均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組尿量、出血量比較

3 討論

全髖關節(jié)置換術的創(chuàng)傷大、手術時間長、出血量多，患者手術中需要輸血，輸血可能帶給患者輸血反應或感染風險[3]，因此，急性等容量血液稀釋聯(lián)合自體血回輸是保護血液的重要措施[4-5]。與異體輸血相比，自體血液回輸?shù)膬?yōu)勢更顯著，但是患者自體血液回輸后，還需要補充異體血，急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓，可減少出血量，盡量降低異體輸血率[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組圍手術期的中心靜脈壓變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；且研究組的異體輸血率為2.13%，低于對照組17.39%，研究組圍手術期間的尿量(478.16±72.82)ml、出血量(437.31±124.63)ml，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明在全髖關節(jié)置換術用急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓效果顯著，能改變患者的血液流變學，凝血功能影響小，出血量少，能節(jié)約血資源[8]。究其原因，可能是在全髖關節(jié)置換術中行急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓的效果比單一急性等容量血液稀釋聯(lián)合自體血回輸更能起到血液保護功效。為了減少患者血液回收時紅細胞破壞，將回收血游離血紅蛋白濃度降低的方法，就是避免空氣與血液混合吸入，全力降低吸引負壓[9-10]。術前ANH聯(lián)合控制性降壓應用于全髖關節(jié)置換術中，能減少患者術中失血量，對患者血流動力學、凝血功能的影響較小，術中聯(lián)合自體血回收回輸技術能節(jié)約用血，減少異體輸血。

綜上所述，急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓在全髖關節(jié)置換術血液保護中效果較好，能改變患者的血液流變學，出血量少，能節(jié)約血資源，具一定臨床應用價值。