谷大磊

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院皮膚性病科，河南 平頂山 462500）

尖銳濕疣多因人乳頭瘤病毒感染所引發(fā)，主要傳播途徑為性接觸，生理病理過程為先出現(xiàn)細(xì)小的淡紅色丘疹，然后逐步增大進(jìn)展為乳頭疣狀物，病灶主要分布于肛周、外生殖器等部位[1]。由于尖銳濕疣不僅傳染性較強(qiáng)，能造成嚴(yán)重的皮損，且具有較高致癌風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上高度重視對(duì)尖銳濕疣患者的診治。近年來5%咪喹莫特乳膏被廣泛應(yīng)用于人乳頭瘤病毒感染的治療，深受尖銳濕疣患者青睞[2]。本次研究選取我院2016 年4 月～2018 年10 月尖銳濕疣患者137 例，分組進(jìn)行治療，觀察5%咪喹莫特乳膏+高頻電刀治療尖銳濕疣患者的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年4 月～2018 年10 月尖銳濕疣患者137 例，抽簽法分組，研究組69例，其中男25 例，女44 例，年齡（18 ～57）歲，平均（36.04±6.76）歲，病程（1.8 ～8.7）個(gè)月，平均（4.98±1.07）個(gè)月；對(duì)照組68 例，其中男23 例，女45 例，年齡（19 ～58）歲，平均（35.89±6.64）歲，病程（1.7 ～8.6）個(gè)月，平均（5.03±0.97）個(gè)月。兩組臨床資料均衡可比（P ＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床證實(shí)為尖銳濕疣；② 患者知情、同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 孕婦、哺乳期女性；③ 入組前2 個(gè)月采取糖皮質(zhì)激素或干擾素治療；④ 嚴(yán)重精神疾患；⑤ 腎肝存在嚴(yán)重病變；⑥ 嚴(yán)重心腦血管疾患；⑦ 自身免疫性疾病或存在免疫缺陷。

1.3 方法 對(duì)照組采取高頻電刀治療：對(duì)皮損處進(jìn)行常規(guī)消毒處理，以1%利多卡因?qū)嵤┚致樘幚砗?，以高頻電刀燒灼疣體及其四周約0.6cm 內(nèi)區(qū)域，電灼深度直至真皮層，術(shù)后以乳酸依沙吖啶溶液紗布包扎創(chuàng)面，以預(yù)防創(chuàng)面感染。研究組采取5%咪喹莫特乳膏外涂+高頻電刀治療：① 高頻電刀疣體去除方法同對(duì)照組；② 5%咪喹莫特乳膏外涂：待手術(shù)創(chuàng)口基本愈合后，于電灼部位涂抹5%咪喹莫特乳膏，（6 ～8）h 后以中性肥皂水或清水洗去藥物，1 次/2d，連續(xù)用藥4 周。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：皮損癥狀明顯減輕，病灶消失＞70%；有效：皮損癥狀有所減輕，病灶消失30%～70%；無效：皮損癥狀未減輕，病灶消失＜30%。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ① 療效；② 不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n、%表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效對(duì)比 研究組顯效34 例（49.27%），有效30 例（43.48%），無效5 例（7.25%），總有效率92.75%（64/69）；對(duì) 照 組 顯 效23 例（33.83%），有效31 例（45.58%），無效14 例（20.59%），總有效率79.41%（54/68）。研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.106，P=0.027）。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生皮膚紅腫1 例，皮膚灼熱1 例，研究組發(fā)生皮膚灼熱2 例，皮膚紅腫1 例，皮疹2 例，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.94%（2/68）與研究組7.25%（5/69）無明顯差異，（χ2=0.574，P=0.446）。

3 討論

尖銳濕疣屬一種復(fù)發(fā)率高、傳染性強(qiáng)的疾患，潛伏感染屬疾病復(fù)發(fā)的主要因素，以往臨床多單純采取物理療法治療，雖可去除較大疣體，而無法去除較小疣體及肉眼看不見的亞臨床病灶。高頻電刀是通過氬離子所產(chǎn)生的高溫對(duì)靶組織實(shí)施切割及止血，利用氬離子流將高頻電流所釋放的能量傳導(dǎo)至靶組織表面，繼而達(dá)到使病灶凝固壞死的目的。另外，高頻電刀通過高頻電流將氬離子電離，產(chǎn)生束狀氬離子弧，不僅能有效降低創(chuàng)面溫度，避免損傷組織氧化或炭化，屬一種非接觸性電凝技術(shù)，所以高頻電刀去除治療安全性有保證[3]。文獻(xiàn)報(bào)告指出，高頻電刀聯(lián)合咪喹莫特治療HIV/AIDS 合并肛周尖銳濕疣患者，能有效降低復(fù)發(fā)率[4]。5%咪喹莫特乳膏是一種咪唑喹啉類化合物，其主要活性成分為免疫調(diào)節(jié)分子，具有較強(qiáng)抗病毒、抗腫瘤活性，應(yīng)用于尖銳濕疣患者，能顯著發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)多種細(xì)胞因子產(chǎn)生，提升NK 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞活力，繼而提升機(jī)體腫瘤免疫反應(yīng)及抗病毒能力[5]。另外，5%咪喹莫特乳膏外涂能明顯提升皮膚免疫反應(yīng)，同時(shí)可對(duì)潛伏期病灶發(fā)揮治療作用。

研究組總有效率92.75%較對(duì)照組79.41%高（P ＜0.05）?？梢娂怃J濕疣患者采取5%咪喹莫特乳膏外涂+高頻電刀疣體去除治療，能顯著提升療效。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低?？梢娂怃J濕疣患者采取5%咪喹莫特乳膏外涂+高頻電刀疣體去除治療，具有安全性。