劉 佳，許 越，羅美婷，曾青山

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

在教學(xué)過(guò)程中，案例分析是中醫(yī)病案教育的主要教學(xué)方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)操作。為了達(dá)到教學(xué)目的，可以采取這樣的方式，那就是結(jié)合臨床實(shí)際工作與中醫(yī)藥理論，在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮作用。在病例教學(xué)過(guò)程中，課堂病例分析，臨床跟診是其主要的教學(xué)形式，并且是教學(xué)內(nèi)容的重要組成。長(zhǎng)期以來(lái)，這樣的教學(xué)方式應(yīng)用于課堂當(dāng)中，已經(jīng)成為了行之有效的教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。學(xué)生學(xué)習(xí)之后可以獲得臨床經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床工作做準(zhǔn)備。教學(xué)案例的學(xué)習(xí)能夠幫助學(xué)生了解自身的不足，能夠讓學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生進(jìn)步和成長(zhǎng)，是中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中必不可少的的一部分。另外，引入醫(yī)學(xué)案例，對(duì)提高學(xué)生的研究能力具有重要作用。

1 醫(yī)學(xué)案例的研究背景

在美國(guó)19世紀(jì)，案例教學(xué)興起，并且應(yīng)用于大學(xué)生的教學(xué)過(guò)程中。相關(guān)調(diào)查資料表明，1910年，哈佛大學(xué)就已經(jīng)使用這樣的教學(xué)方式，并且所取得的效果非常好，緊接著，在其他領(lǐng)悟，如醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，公共管理領(lǐng)域等都采取了這樣的方式進(jìn)行教學(xué)，其應(yīng)用非常廣泛，并且不斷的創(chuàng)新和發(fā)展。與此同時(shí)，在中醫(yī)領(lǐng)域，相關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為在中醫(yī)臨床治療過(guò)程中應(yīng)用古代醫(yī)者的診療經(jīng)驗(yàn)，具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，其案例教育的方法起源于漢代。相關(guān)醫(yī)書(shū)記載了病例教學(xué)的內(nèi)容，并將其作為學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的一種方式。自此之后，案例教育就開(kāi)始廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域和朝代，迅速的發(fā)展起來(lái)。比如:明清時(shí)期的議病式就是醫(yī)學(xué)案例，在《寓意草》中有所記載，這個(gè)案例加入了學(xué)生的討論，屬于非常典型的案例。近代，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)的成績(jī)和醫(yī)學(xué)案例具有密切的關(guān)系，并且醫(yī)學(xué)案例在中醫(yī)領(lǐng)域當(dāng)中發(fā)揮著顯著的作用。我們可以通過(guò)醫(yī)學(xué)案例的學(xué)習(xí)，了解并掌握前人的醫(yī)學(xué)心得和經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)和鉆研能夠獲得非常好的效果。在現(xiàn)代，很多學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)案例進(jìn)行整理和研究，對(duì)名醫(yī)案例中的思想，精髓進(jìn)行揣摩，通過(guò)實(shí)踐等方式了解案例之間的共通性和規(guī)律所在，并將其轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，一些名醫(yī)之所以成名，和教學(xué)案例具有緊密的關(guān)系。所以需要醫(yī)學(xué)案例在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展過(guò)程中已經(jīng)必不可少。在教學(xué)過(guò)程中，由于醫(yī)案具有一定的特殊性，那么就需要學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)，對(duì)自己的能力提升，對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行豐富，那么就需要臨床實(shí)踐教學(xué)的配合，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)自信心，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)步，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，課堂教學(xué)過(guò)程中，教師設(shè)置的醫(yī)學(xué)案例需要是典型的，讓學(xué)生能夠多角度對(duì)其進(jìn)行分析，并且進(jìn)行自我訓(xùn)練，通過(guò)案例了解專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行自我培養(yǎng)。所以說(shuō)，在中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)領(lǐng)域，案例教學(xué)已經(jīng)成為了一種普遍的方式。

2 臨床實(shí)踐和病例教學(xué)的關(guān)系

在中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，病例教學(xué)必不可少，學(xué)生需要結(jié)合工作的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行案例思考，需要對(duì)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行豐富，配合教師的教學(xué)，總結(jié)案例教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)自身進(jìn)步和發(fā)展。相關(guān)研究表明，中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)之后，還是不能夠很好的應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際的診療工作，不過(guò)，在教學(xué)過(guò)程中，加入了病例教育就會(huì)產(chǎn)生不一樣的效果，可以很好的培養(yǎng)學(xué)生研究能力。病案式教學(xué)主要有以下幾種特點(diǎn)，第一，具備生動(dòng)靈活的教學(xué)方式。改變了傳統(tǒng)教學(xué)課堂枯燥無(wú)味的教學(xué)方式，讓課堂內(nèi)容更加的豐富，更加的生動(dòng)，可以在病例教學(xué)過(guò)程中引入中醫(yī)診斷學(xué)，兩者結(jié)合，效果非常好。第二，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師通過(guò)對(duì)學(xué)生的啟發(fā)，讓學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，從而更加有效的掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。第三，提高溝通能力。病例式教學(xué)給予學(xué)生更多思考和討論的機(jī)會(huì)，學(xué)生會(huì)帶著疑問(wèn)學(xué)習(xí)，學(xué)生可以增加自身的溝通能力，在實(shí)踐過(guò)程中，多和患者溝通可以更好的了解患者具體情況，掌握病情。第四，角色認(rèn)定。學(xué)生將自身的角色進(jìn)行轉(zhuǎn)變，在醫(yī)生的角度去分析案例，培養(yǎng)了學(xué)生角色認(rèn)定的意識(shí)，學(xué)生大腦中的醫(yī)學(xué)知識(shí)也越來(lái)越豐富。

與此同時(shí)，相關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，在疾病的治療過(guò)程中，醫(yī)案提供了更加詳細(xì)的資料，包括疾病的診斷，治療，預(yù)后等信息，為學(xué)生提供更加詳細(xì)的信息，學(xué)生可以通過(guò)醫(yī)案摸索出各種方劑的應(yīng)用規(guī)律，從而應(yīng)用于醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域的教學(xué)，比如醫(yī)事制度研究，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)研究等方面。在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)案具有實(shí)際的價(jià)值，能夠?qū)Σ煌瑫r(shí)期的背景進(jìn)行展現(xiàn)，能夠?yàn)閷W(xué)生模擬治療疾病的過(guò)程，促進(jìn)學(xué)生經(jīng)驗(yàn)的提升。

3 病案教學(xué)方法的研究

通過(guò)閱讀醫(yī)學(xué)案例和實(shí)踐待診病例，學(xué)生可以進(jìn)行自我訓(xùn)練，從而將自身的經(jīng)驗(yàn)上升為理論。

3.1 臨床待診病例教育

臨床傳習(xí)的方式在教學(xué)中應(yīng)用很多，學(xué)生根據(jù)醫(yī)師問(wèn)診，對(duì)患者病情進(jìn)行思考，并且揣摩醫(yī)生處方內(nèi)容，然后體會(huì)分析整個(gè)過(guò)程。案例學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要以案例為依據(jù)，體會(huì)治療思路和用藥思路，而不是一直記錄患者的情況。學(xué)生待診過(guò)程中，也不需要完全抄錄每個(gè)患者的具體情況，而是需要通過(guò)信息思考，有目的的進(jìn)行記錄。碩士每周需要記錄兩例病例，博士七例。并且多和醫(yī)師探討診療問(wèn)題和體會(huì)。長(zhǎng)期下去，學(xué)生的診療思路也會(huì)越來(lái)越清晰，經(jīng)驗(yàn)也會(huì)越來(lái)越足。

3.2 醫(yī)案研讀教學(xué)

在現(xiàn)代中醫(yī)臨床教學(xué)過(guò)程中，研究和閱讀古代中醫(yī)師的診療經(jīng)驗(yàn)具有重要的意義，整理和研究醫(yī)案，并且對(duì)醫(yī)家的思維規(guī)律，訓(xùn)練技能進(jìn)行揣摩，從而提升自己的經(jīng)驗(yàn)，完善自己的思路。學(xué)生研讀醫(yī)籍過(guò)程中需要注意，要了解作者所處時(shí)代和背景，了解其特點(diǎn)，從而了解作者診療思路和用藥規(guī)律，并將前人經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)大量醫(yī)案研讀，采用辯證思維去思考，結(jié)合比較法，歸納法等方法，更好的訓(xùn)練自身研究和實(shí)踐的能力。

3.3 臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)

在教學(xué)過(guò)程中，臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)非常重要，需要設(shè)定合理的課程，讓學(xué)生了解并掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。比如，可以開(kāi)展臨床雜病專(zhuān)題講座等。并且，研究團(tuán)隊(duì)探討了中醫(yī)案例教學(xué)，并對(duì)其訓(xùn)練過(guò)程作出了相應(yīng)的總結(jié)。

結(jié)論

中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展歷史非常悠久，現(xiàn)階段，教學(xué)工作人員為了更好的銜接中醫(yī)教學(xué)和臨床應(yīng)用，將中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式應(yīng)用教學(xué)當(dāng)中，這樣的方式為學(xué)生提供了更多的機(jī)會(huì)，奠定了學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，并且更好的促進(jìn)學(xué)生定位自己。所以，在課堂教學(xué)過(guò)程中，需要對(duì)中醫(yī)案例教學(xué)進(jìn)行重視，多運(yùn)用案例教學(xué)，更好的培養(yǎng)學(xué)生研究能力，推動(dòng)中醫(yī)領(lǐng)域的發(fā)展。