劉曉萌，李 瀅，陳素艷

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001）

腦卒中，作為一種突然起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病[1]，在我國(guó)的發(fā)病率以每年8.7%的速度上升，致殘率達(dá)70%～80% 。存活的腦卒中患者中62%有不同程度的殘疾。因此，采取精準(zhǔn)措施降低存活腦卒中患者的遺留殘疾率是十分必要的。研究發(fā)現(xiàn)，早期、正規(guī)、系統(tǒng)地針對(duì)腦卒中患者行康復(fù)鍛煉，可以減輕并發(fā)殘疾的程度[2]。而康復(fù)鍛煉過(guò)程中患者的康復(fù)自我效能在一定程度上對(duì)康復(fù)治療起積極效果。本文對(duì)康復(fù)期腦卒中患者康復(fù)自我效能的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)分析，為改善康復(fù)期腦卒中患者生活狀況、進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作及研究提供參考依據(jù)。

1 自我效能的概述及意義

自我效能指面對(duì)某項(xiàng)工作行為時(shí)人們對(duì)自身是否有能力完成的自信程度，與疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)是相互制約與相互作用的關(guān)系。目前，社區(qū)腦卒中患者的自我效能仍處于中低水平。而患者康復(fù)鍛煉的主觀能動(dòng)性與其自我效能水平密切相關(guān)[3]。對(duì)腦卒中患者而言，康復(fù)自我效能是十分重要的影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，在腦卒中患者發(fā)病后3～3.5個(gè)月內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行自我效能水平的測(cè)量，所測(cè)誤差較小[4]。因此針對(duì)康復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行自我效能研究，所得結(jié)果更具代表性。

2 常用測(cè)量工具

一般自我效能感量表由Schwarzer 等研制，用于評(píng)價(jià)患者的自我效能感水平，在國(guó)內(nèi)外慢性疾病患者中得到廣泛應(yīng)用。但該量表適用于各種疾病患者的自我效能感測(cè)量，在測(cè)定康復(fù)期腦卒中患者的康復(fù)自我效能時(shí)，所得結(jié)果不具有較強(qiáng)的代表性。

慢性病自我效能感量表用于測(cè)量慢性病患者的自我效能水平，由Lorig等設(shè)計(jì)。腦卒中也屬于慢性病的一種，但對(duì)康復(fù)期腦卒中患者而言，用此量表進(jìn)行自我效能感的測(cè)定，針對(duì)性仍不夠強(qiáng)。

腦卒中自我效能感問(wèn)卷可用于評(píng)定腦卒中康復(fù)患者在進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)的信心，得分越高，則患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)的信心越大[5]。該量表普遍適用于腦卒中患者的自我效能感調(diào)查。

腦卒中康復(fù)自我效能量表由JONES等專為腦卒中康復(fù)期患者研發(fā)，李鴻艷[4]等對(duì)其翻譯并修訂驗(yàn)證，研發(fā)出了中文版量表。此量表專用于測(cè)定腦卒中康復(fù)期患者的自我效能，調(diào)查康復(fù)期腦卒中患者的康復(fù)自我效能時(shí)，用此量表則所得結(jié)果更為準(zhǔn)確。

3 康復(fù)自我效能的影響因素

研究表明，Barthel指數(shù)是康復(fù)期腦卒中患者自我效能感的重要影響因素，且二者呈正相關(guān)[6]，Barthel指數(shù)得分高時(shí)，其自我效能得分也高[7]。國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)患者自理能力的恢復(fù)可以促進(jìn)提升其康復(fù)自我效能。因此在開(kāi)展生活指導(dǎo)過(guò)程中，在患者軀體情況相符時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以側(cè)重提升患者的自我效能。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，領(lǐng)悟社會(huì)支持程度與自我效能感呈正相關(guān)，康復(fù)期腦卒中患者領(lǐng)悟社會(huì)支持程度高時(shí)，自我效能感也較高；因此，在康復(fù)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極動(dòng)員家庭成員給予患者強(qiáng)有力的社會(huì)支持[9]，讓患者感受到被尊重、被理解和被接納，增強(qiáng)其心理歸屬感，提高其康復(fù)自我效能。

職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)人口學(xué)因素均是康復(fù)期腦卒中患者康復(fù)自我效能的影響因素。職業(yè)會(huì)影響腦卒中患者出院后的自我效能，文化程度是患者自我效能感的重要預(yù)測(cè)因子，家庭經(jīng)濟(jì)狀況是影響病人康復(fù)治療信心的因素之一。因此,醫(yī)護(hù)人員可以了解患者的相關(guān)社會(huì)人口學(xué)因素，從一定程度上給予相應(yīng)的支持，從而增強(qiáng)患者的自我效能。

趙振華等[6]研究表明，康復(fù)期腦卒中患者自我效能與情緒相關(guān)。腦卒中常起病突然，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而影響自我效能。也有研究證實(shí)積極的情緒可減少腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。這提示醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理過(guò)程中，要關(guān)注患者情緒的變化,注重其心理需求，教會(huì)患者適應(yīng)性地調(diào)節(jié)不良情緒，維持最佳的功能狀態(tài)[10]。

了解到康復(fù)期腦卒中患者康復(fù)自我效能與其影響因素的關(guān)系后，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)充分考慮到Barthel指數(shù)、領(lǐng)悟社會(huì)支持程度、社會(huì)人口學(xué)因素及情緒等因素對(duì)患者自我效能的影響，從而制定護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高康復(fù)期腦卒中患者的自我效能，降低致殘率，改善其生活質(zhì)量。

4 干預(yù)措施

國(guó)內(nèi)研究[11]從言語(yǔ)解釋、成功經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、積極情緒處理、功能康復(fù)鍛煉等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，得出結(jié)論：在干預(yù)過(guò)程中，基于自我效能理論對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可明顯改善腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力。

叢波[12]等建立的陽(yáng)光科室，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我效能理論的培訓(xùn), 讓其以積極的工作熱情感染身邊的患者，做法偏向于社會(huì)支持干預(yù)；吳際軍等在干預(yù)過(guò)程中直接增加了社會(huì)支持干預(yù)，取得較好的效果。

實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)則通過(guò)提高患者的康復(fù)自我效能，規(guī)范其鍛煉方法，提高患者康復(fù)效果。

5 小 結(jié)

目前，康復(fù)期腦卒中患者的康復(fù)自我效能水平仍普遍不高，而患者的康復(fù)自我效能受Barthel指數(shù)、社會(huì)領(lǐng)悟支持等因素的影響，是處于不斷變化之中的。因此，在護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，選取合適的量表進(jìn)行康復(fù)自我效能的評(píng)定，結(jié)合影響因素制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行符合患者實(shí)際情況的健康教育，實(shí)行有效的護(hù)理措施并輔以適時(shí)的心理輔導(dǎo)，提升患者的康復(fù)自我效能，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)在一定程度上減輕存活腦卒中患者的殘疾程度。這提示以后的工作中醫(yī)務(wù)工作者可以借鑒并加以運(yùn)用。