楊 竑，徐文興

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

眾所周知，麻醉藥物應用到手術(shù)中，雖然能夠為患者減輕一定痛苦，但是過量使用、持續(xù)使用則會成癮，患者會對藥物產(chǎn)生精神與生理依賴。癌癥患者與需要手術(shù)的患者基本都會用到麻醉藥物，以此來緩解癌癥、創(chuàng)傷造成的疼痛。我國衛(wèi)生部門頒布《麻醉藥物與精神藥物管理條例》中提到：醫(yī)院麻醉藥物必須有專人進行監(jiān)管，并將其儲存在專柜中。醫(yī)院麻醉科使用麻醉藥物最為頻繁，且具有監(jiān)管權(quán)、支配權(quán)，科學、合理的使用麻醉藥物，能夠有效減輕患者病痛，濫用、誤用麻醉藥物則會影響患者身體健康，所以麻醉科必須嚴格監(jiān)管麻醉藥物的管理，讓藥物得到合理使用。

1 醫(yī)院麻醉藥物安全監(jiān)管問題

（1）管理人員問題

麻醉藥物多種多樣，不同的藥物儲存、使用、管理存在巨大差異，日常管理工作瑣碎而繁重，這就需要管理人員具有高度的責任心與專業(yè)的藥物知識。然而，各大醫(yī)院的麻醉藥管理人員，專業(yè)水平不高，管理不到位，造成藥物儲存方法錯誤、不了解藥物存儲禁忌、亂放等現(xiàn)象頻發(fā)，進而造成麻醉藥物錯誤使用，或者藥物失效等情況出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這類事件，輕則影響醫(yī)院形象，造成一定經(jīng)濟損失，重則危害患者生命。除此以外，麻醉藥物管理人員，責任心不強，在檢查藥物生產(chǎn)日期、批號、處方合理性以及劑量的時候敷衍了事，忘記登記藥物使用情況，儲存藥物柜子未及時上鎖，造成麻醉藥物不恰當使用，進而可能造成醫(yī)療糾紛。

（2）麻醉藥物不合理采購

伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者越來越強的維權(quán)意識，麻醉藥物應用領(lǐng)域越來越廣泛，甚至會被濫用。因此，采購麻醉藥物的時候，應當結(jié)合臨床需求，然而實際上，大多醫(yī)院采購部門未對藥物種類、數(shù)量進行科學論證與計算，造成采購的麻醉藥物與臨床需求不符，一些急需藥物儲存量不足，一些不常用藥物儲存量過剩。

（3）麻醉藥物質(zhì)量問題

2 麻醉藥物安全管理需內(nèi)外兼修

（1）從內(nèi)加強管理，即改善人的因素

首先，組織麻醉藥物管理人員進行專業(yè)培訓，提高其業(yè)務水平，培養(yǎng)其敬業(yè)精神，消除人的不安全因素，樹立藥物監(jiān)管安全意識。廣大醫(yī)院麻醉科應嚴格遵從我國衛(wèi)生部門頒布的《麻醉藥物與精神藥物管理條例》，設立麻醉藥物管理崗位，配備經(jīng)驗豐富、知識淵博的醫(yī)師、護理人員或者藥師來管理麻醉藥物。除此以外，醫(yī)院還應定期安排相關(guān)業(yè)務培訓，組織藥物管理、藥物安全培訓；醫(yī)院每個月還可以運用匯報、座談會等形式來展開藥物安全法律、法規(guī)、醫(yī)德、醫(yī)風的培訓，樹立藥物安全意識，提升業(yè)務工作能力，保證麻醉藥物安全。

其次，對麻醉藥物進行嚴格監(jiān)管，避免摔碎與丟失。當做完手術(shù)之后，麻醉師需要將剩余麻醉藥物交到麻醉藥物管理員手中，管理員檢查藥物使用劑量，確保與處方一致；除此以外，麻醉藥物管理員，還應與麻醉師確認是否存在廢棄藥物，一旦存在廢棄藥物，則需要雙方共同簽字確認。一旦麻醉藥物被摔碎，需要上報給麻醉科主任與中心藥房，并就摔碎事件填寫事故表，責任醫(yī)師簽字。一旦麻醉藥物出現(xiàn)丟失情況，管理人員需要及時上報給科室主任與藥物主要負責人，并逐級上報給院領(lǐng)導，除此以外，還應積極找尋，一旦實在不能找回，則應報警并上報衛(wèi)生監(jiān)管部門，采取相應措施，避免麻醉藥物被不法分子利用危害社會。

（2）從外加強管理，即加強管理

首先，醫(yī)院采購部門應規(guī)范采購流程。麻醉藥物采購是確保藥物使用的關(guān)鍵，麻醉科訂購麻醉藥物種類與劑量，需依據(jù)實際需要制定采購計劃。采購藥物的廠家應當具有國家認可的相應資質(zhì)，證件齊全，實力雄厚，生產(chǎn)的藥物符合國家相關(guān)標準，生產(chǎn)藥物與檢驗藥物的設備需完善，只有和這種藥物供應商簽訂協(xié)議，才能從源頭保證藥物的質(zhì)量。還需要建立采購、驗收臺賬，在驗收麻醉藥物的時候，應當進行相關(guān)檢驗，并做好記錄，當藥物出庫入庫的時候，應當按照登記制度，做好相應臺賬。根據(jù)每個月手術(shù)臺數(shù)，以往經(jīng)驗做出規(guī)律圖，計算所需麻醉藥物的種類、劑量，備足常規(guī)麻醉藥物，如嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、杜冷丁以及麻黃素等，禁止濫用、浪費麻醉藥物。

其次，保證麻醉藥物有效。在有效期內(nèi)使用麻醉藥物，是保證藥物安全的根本。醫(yī)院采購部門采購的藥物生產(chǎn)日期應是最新的，保證有效期在半年以上。一些臨床應用較少，價格昂貴的麻醉藥，采用及時采購的原則，避免浪費。

總而言之，醫(yī)院麻醉藥物安全監(jiān)管，是醫(yī)院安全管理的重要組成。麻醉藥物管理過程中存在諸多問題，需要醫(yī)院外修內(nèi)養(yǎng)，內(nèi)外兼修來確保麻醉藥物管理安全。提高醫(yī)護人員自身專業(yè)素質(zhì)、提高責任意識，加強內(nèi)部監(jiān)管，這是麻醉藥物安全管理的內(nèi)修；規(guī)范采購流程、做好臺賬，強化藥物丟失、破損管理，并保證麻醉藥物有效，這是麻醉藥物安全管理的外修。內(nèi)外兼修，方是麻醉藥物安全管理的保障。