吳 霞，張斯璧*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

與成年患者相比，小兒在手術(shù)過程中會受到生命體征等因素的影響，會在無形中加大麻醉的難度。在以往的兒科手術(shù)中，通常使用肌肉注射氯胺酮的全身麻醉方式。該方式具有操作便捷、價(jià)格便宜等優(yōu)勢，然而注射的方式會讓小兒產(chǎn)生恐懼心理，從而不配合麻醉[1-2]。此外，肌肉注射容易致使交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)產(chǎn)生損傷，患兒的蘇醒時(shí)間也會相應(yīng)延長。而七氟醚作為一種吸入型麻醉藥物，能在極大程度上緩解患兒的緊張心理，吸入較快，患兒配合度高。本文深入分析兒科手術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉的效果，并將研究結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科在2017年1月～2018年1月收治的100例接受手術(shù)的患兒為研究對象，將其根據(jù)隨機(jī)抽取法平均分為觀察組和對照組，每組各有50例患兒。其中觀察組中男27例，女23例。年齡為2～8歲，平均年齡（5.3±1.2）歲。體重8～20 kg，平均體重（13.2±1.4）kg。疾病分類為：疝氣手術(shù)19例，扁桃體切除術(shù)11例，四肢清創(chuàng)13例，包皮過長7例；對照組中男28例，女22例。年齡為3～9歲，平均年齡（6.2±1.1）歲。體重9～21 kg，平均體重（14.6±1.3）kg。疾病分類為：疝氣手術(shù)17例，扁桃體切除術(shù)14例，四肢清創(chuàng)14例，包皮過長5例。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較中無明顯差異性（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

在手術(shù)前，對兩組患兒均肌肉注射0.02 mg/kg的阿托品和5 mg/kg的魯米那。注射后將患兒送入手術(shù)室，觀察患兒的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等體征并做好詳實(shí)記錄。將患兒靜脈通路開放后，充分混合氯胺酮與5%GNS溶液，根據(jù)患兒實(shí)際體重情況應(yīng)用氯胺酮。

對照組：手術(shù)前予以常規(guī)吸氧，手術(shù)開始后，患兒通過靜脈滴注的方式應(yīng)用1 mg/kg氯胺酮，手術(shù)中持續(xù)靜脈給藥0.1%氯胺酮，并根據(jù)患兒體征的變化來調(diào)節(jié)靜脈滴注的速度，控制麻醉深度；觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用七氟醚，面罩給氧后，讓患兒吸入七氟醚與氧氣混合氣體，其中七氟醚濃度控制在5%，氧流量控制在4 L/min?；純呵衅ず徒廾瓷浞磻?yīng)消失之后，將七氟醚濃度調(diào)整為3%，氧流量調(diào)整為2 L/min，并根據(jù)患兒體征的變化來調(diào)節(jié)麻醉的濃度。在縫合時(shí)停止七氟醚，并使用大氧流量來沖肺。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患兒的麻醉效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中麻醉效果為觀察患兒的血流動力學(xué)參數(shù)（平均動脈壓、心率、血氧飽和度）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間；不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、軀體運(yùn)動以及分泌物增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)依次輸入到SPSS 18.0軟件中，保證輸入無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用百分比形式來表示計(jì)數(shù)資料，接受卡方檢驗(yàn)，用標(biāo)準(zhǔn)差形式來表示計(jì)量資料，接受t值檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉效果對比

觀察組患兒的平均動脈壓、心率、血氧飽和度指數(shù)分別為（65.21±5.58）mmHg、（110.04±6.03）次/min、（97.05±2.44）%，優(yōu)于對照組的（73.04±8.28）mmHg、（135.06±8.08）次/min、（92.42±2.12）%；而在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間對比中，觀察組患兒為（15.63±6.54）s和（15.78±3.47）min，少于對照組的（28.16±8.14）s和（32.01±5.45）min，結(jié)果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

在使用不同的麻醉方法后，觀察組患兒共3例出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，少于對照組的18.0%（9/50），結(jié)果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

與成年患者相比，小兒在手術(shù)過程中會受到生命體征等因素的影響，會在無形中加大麻醉的難度。就當(dāng)前麻醉形式來看，在對小兒進(jìn)行手術(shù)過程中，大多采用全身麻醉的方式。然而與發(fā)育成熟的成年人相比，小兒的生理和心理均顯示出不成熟的特征，因此在選擇麻醉藥物時(shí)需要酌情斟酌、謹(jǐn)慎選取，根據(jù)實(shí)際病情與患兒的生命體征來控制麻醉藥物的用量[3-4]。從類型上來看，麻醉藥物分為靜脈麻醉和吸入性麻醉，其中吸入性麻醉的麻醉效果更好，能讓患兒肌肉短時(shí)間松弛。然而該種類型麻醉藥物會讓患兒呼吸道出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對其日后身體健康造成不利影響[5]。而傳統(tǒng)的麻醉方式為肌肉注射氯胺酮，氯胺酮容易與水相溶，對于患兒的主要臟器不會帶來較大的毒性，有著明顯的鎮(zhèn)痛效果。然而該方式應(yīng)用在患兒中會導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、恐懼心理，肌肉表現(xiàn)為緊繃狀態(tài)，影響麻醉效果，更有部分患兒不配合肌肉注射[6]。與此同時(shí)，氯胺酮對坐骨神經(jīng)也會造成不同程度的損傷，這些因素都會影響麻醉效果，因此需要麻醉師尋求出一種安全性更高、更容易讓患兒接受，同時(shí)麻醉效果更好的藥物。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，更多的臨床醫(yī)學(xué)工作者將關(guān)注的重點(diǎn)放在吸入性麻醉藥物的應(yīng)用效果上。與傳統(tǒng)肌肉注射方式相比，通過吸入方式能有效緩解患兒緊張恐懼心理，提升手術(shù)配合度[7]。七氟醚是吸入性麻醉藥物的代表，為新型麻醉誘導(dǎo)方式之一，能夠在患兒全身麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)麻醉效果維持期間發(fā)揮出顯著的效果。根據(jù)大量臨床研究表明，七氟醚對患兒的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度不會產(chǎn)生過多不利影響，并且能幫助患兒短時(shí)間松弛氣道平滑肌。在應(yīng)用過程中，七氟醚體現(xiàn)出使用藥物劑量小、起效快等優(yōu)勢[8]。在七氟醚的麻醉誘導(dǎo)下，患兒能在幾十秒之內(nèi)意識消失，將手術(shù)時(shí)間大大縮短。因此與傳統(tǒng)肌肉注射氯胺酮相比，七氟醚的作用更加明顯。七氟醚在應(yīng)用時(shí)通過呼吸道給藥，患兒在沒有恐懼心理的狀態(tài)下，配合度更高，這也能減少在手術(shù)中和手術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率，提升了用藥安全性，也將醫(yī)患糾紛的發(fā)生率降到最低。

在本次研究結(jié)果中，為分析兒科手術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉的效果，選取我院兒科接受手術(shù)的100例患兒為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組來進(jìn)行對照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示：在使用不同的麻醉方法后，觀察組患兒的平均動脈壓、心率、血氧飽和度指數(shù)分別為（65.21±5.58）mmHg、（110.04±6.03）次/min、（97.05±2.44）%，優(yōu)于對照組的（73.04±8.28）mmHg、（135.06±8.08）次/min、（92.42±2.12）%；而在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間對比中，觀察組患兒為（15.63±6.54）s和（15.78±3.47）min，少于對照組的（28.16±8.14）s和（32.01±5.45）min，結(jié)果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組患兒共3例出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，少于對照組的18.0%（9/50），結(jié)果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與研究內(nèi)容相一致，將七氟醚與氯胺酮聯(lián)合使用，能在保障麻醉效果的同時(shí)兼顧到副作用，讓安全性更高。

綜上所述，在兒科手術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合氯胺酮的麻醉方法，效果更好，可有效減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間，穩(wěn)定其血流動力參數(shù)，保障安全性，適合在患兒手術(shù)中廣泛應(yīng)用。