許麗華，楊冬茹*，李 濤，張艷寧，宋 鵬，劉 慶

(1.河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科教研室，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防學(xué)教研室，河北 石家莊 050017；3.河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔基礎(chǔ)教研室，河北 石家莊 050017；4.河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院科教辦，河北 石家莊 050017)

口腔生物學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一門新興基礎(chǔ)學(xué)科，主要內(nèi)容是從分子和細(xì)胞水平解析口腔組織器官的生理和病理過程，包含微生物學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)等多門學(xué)科，與口腔常見病如牙周病、齲病、口腔黏膜病、口腔腫瘤等的發(fā)病和診療有密切關(guān)系，學(xué)習(xí)這門課程，不僅可培養(yǎng)學(xué)生對口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的能力和興趣，還能使學(xué)生將口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識運(yùn)用到臨床實踐中，避免在臨床診療中知其然，不知其所以然的現(xiàn)象，是21世紀(jì)培養(yǎng)高端口腔醫(yī)學(xué)人才所必須的一門學(xué)科?？谇簧飳W(xué)于20世紀(jì)90年代初傳入我國，為建設(shè)國際一流大學(xué)，至今國內(nèi)主要口腔醫(yī)學(xué)院校均已成立了口腔生物學(xué)教研室或研究室[1-2]。河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院于2018年正式啟動了這方面的工作，并在2015級2018—2019年第一學(xué)期完成了口腔生物學(xué)的本科教學(xué)工作，課程設(shè)置和教學(xué)方法既參考了其他院校的經(jīng)驗，也根據(jù)我院的實際情況進(jìn)行了改良，理論教學(xué)進(jìn)行了以問題為中心的整合式教學(xué)，對實驗教學(xué)則進(jìn)行了難度適中、費(fèi)用較低、綜合設(shè)計的創(chuàng)新性實踐以及第二課堂的延伸教學(xué)，教學(xué)過程和教學(xué)效果均良好，為口腔生物學(xué)的學(xué)科建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)，但學(xué)科建設(shè)的長遠(yuǎn)和縱深發(fā)展還有待多方面的探討和努力。以下根據(jù)1年多來的理論教學(xué)和實驗教學(xué)經(jīng)驗對口腔生物學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)及發(fā)展現(xiàn)狀、教學(xué)方法以及工作中存在的一些問題作一總結(jié)。

1 開設(shè)口腔生物學(xué)本科教學(xué)課程的必要性

歷史上口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是口腔醫(yī)學(xué)教育的一個薄弱環(huán)節(jié)，而口腔生物學(xué)是一門新興的口腔基礎(chǔ)學(xué)科，是伴隨20世紀(jì)50年代開始的分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等基礎(chǔ)生命學(xué)科的迅猛發(fā)展，其基本理論、基本技術(shù)被應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)研究，于20世紀(jì)80年代初在歐美國家形成，口腔生物學(xué)被引入中國的口腔醫(yī)學(xué)課程體系，最初是在1986年的口腔內(nèi)科學(xué)教材中設(shè)置的“口腔疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)”一章內(nèi)容，因此口腔生物學(xué)與傳統(tǒng)的口腔內(nèi)科疾病如齲病、牙周病、口腔黏膜病等口腔感染免疫性疾病密切相關(guān)。至90年代初期武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、山東醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、中國科技大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院等知名院校等均成立了口腔生物學(xué)教研室或研究室。1998年衛(wèi)生部教材辦公室進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材的第四輪修訂，順應(yīng)學(xué)科發(fā)展與國際接軌的時代需求，于2000年將口腔生物學(xué)增設(shè)為中國衛(wèi)生部口腔醫(yī)學(xué)課程的規(guī)劃教材。目前我國80多所口腔醫(yī)學(xué)院系中建有口腔生物學(xué)教研室或研究室的院校逐漸增多，中華口腔醫(yī)學(xué)會也于2010年成立了口腔生物醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，口腔生物學(xué)相關(guān)多方面的科研工作正在飛速發(fā)展，但各院校發(fā)展還不平衡。由于師資和實驗條件的限制，國內(nèi)部分院校尚未將該學(xué)科列入大學(xué)本科或研究生的教學(xué)體系中。

河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院(系)已經(jīng)成立四十余年，各相關(guān)專業(yè)的臨床、教學(xué)、科研工作都取得了極大成就，一直是河北省口腔醫(yī)學(xué)臨床和教學(xué)的標(biāo)桿。但口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)方面尚存在一些結(jié)構(gòu)性缺陷，開設(shè)口腔生物學(xué)這門新興的口腔基礎(chǔ)學(xué)科，可為口腔醫(yī)學(xué)生將來從事口腔醫(yī)療、教學(xué)和科研工作打下扎實的基礎(chǔ)，是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的長遠(yuǎn)發(fā)展所必須[3]。十年樹木，百年樹人，為將河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院建設(shè)為國內(nèi)一流口腔醫(yī)學(xué)院校，我院于2018年將口腔生物學(xué)納入五年制本科教學(xué)的必修課，經(jīng)過1年多的探索和實踐，取得了初步成果，積累了一些經(jīng)驗，為口腔生物學(xué)學(xué)科建設(shè)的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定了一定基礎(chǔ)。

2 口腔生物學(xué)學(xué)科和教材的特點(diǎn)

目前國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)院校的口腔生物學(xué)教學(xué)主要選用衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔生物學(xué)》第4版，主編是武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院邊專教授。口腔生物學(xué)的特點(diǎn)是理論性很強(qiáng)，實踐性也很強(qiáng)。從第4版教材內(nèi)容較前3版內(nèi)容有很多更迭，也更加豐富，體現(xiàn)了近幾十年來微生物學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)的高速發(fā)展，并且與口腔常見疾病如齲病、牙周病、口腔黏膜病等關(guān)系密切，包括口腔微生物學(xué)、口腔生物化學(xué)、口腔疾病的分子生物學(xué)、口腔免疫學(xué)、口腔骨組織生物學(xué)共六章理論課內(nèi)容以及第七章的口腔生物學(xué)實驗教程，該教材既是大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁教材，又是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁教材[4]。目前國內(nèi)大部分院校的口腔生物學(xué)本科教學(xué)，主要以理論教學(xué)為主，實驗教學(xué)為輔。但以上這些教材內(nèi)容，尤其第一章的口腔微生物學(xué)、第三章的口腔疾病的分子生物學(xué)、第四章的口腔免疫學(xué)，理論內(nèi)容較為抽象，對于沒有實驗經(jīng)驗的本科生來講理解較為困難。

口腔生物學(xué)課程安排在大四上學(xué)期，在此之前的3年時間，學(xué)生已經(jīng)在醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)部學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)等，對相關(guān)基礎(chǔ)知識有了一定程度的了解和掌握，是開始口腔生物學(xué)學(xué)習(xí)的良好時機(jī)[5]，但同時大四是對口腔專業(yè)相關(guān)課程進(jìn)行全面集中學(xué)習(xí)的一年，課程很多，使口腔生物學(xué)的學(xué)時安排受到一定限制。目前多數(shù)院?？谇簧飳W(xué)的課程設(shè)置為理論教學(xué)24學(xué)時，實驗教學(xué)8～16學(xué)時，我院理論教學(xué)為24學(xué)時，實驗教學(xué)為12學(xué)時，知識量多、涉及面廣而學(xué)時數(shù)少是本課程的主要特點(diǎn)，也是本課程本科教學(xué)需要應(yīng)對的主要挑戰(zhàn)[6]。

3 口腔生物學(xué)理論教學(xué)方法的探討

3.1師資問題 由于口腔生物學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，任課教師需要有包括口腔醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)等幾大學(xué)科的學(xué)歷。根據(jù)我院師資力量的具體情況，以及本學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的要求，口腔醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)選取了3名具有博士學(xué)位的中青年教師作為口腔生物學(xué)任課老師，其中口腔內(nèi)科學(xué)老師主講與齲病、牙周病、口腔黏膜病關(guān)系密切的口腔微生物學(xué)、口腔生物化學(xué)、口腔免疫學(xué)和干細(xì)胞在口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用；口腔預(yù)防科老師主講與成骨和骨吸收機(jī)制相關(guān)的口腔骨組織生物學(xué)；口腔病理學(xué)教研室的老師主講與腫瘤轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制關(guān)系密切的口腔疾病分子生物學(xué)和細(xì)胞培養(yǎng)。課程組老師、基礎(chǔ)部細(xì)胞生物學(xué)的老師和二年級研究生共同帶教實驗教學(xué)?？谇簧飳W(xué)的師資培養(yǎng)還存在一些問題需要解決。

由于口腔生物學(xué)的知識體系涉及很多學(xué)科的前沿知識，內(nèi)容多、更新快，要在課堂上做到全講很困難，要求授課教師講解時力求重點(diǎn)突出，并可根據(jù)自己的專長有所側(cè)重。教師平時注重積累臨床和科研過程中的相關(guān)資料、照片等，制作生動、形象、簡單明了的的多媒體課件，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的興趣[7]。任課教師在備課期間充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)條件以及多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，如武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的口腔生物學(xué)屬于國家級精品課程，可以在網(wǎng)上自行下載學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)引進(jìn)和借鑒先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)理念，提高口腔生物學(xué)的教學(xué)水平[8]。

課程組老師還積極學(xué)習(xí)河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在基礎(chǔ)課程方面的教學(xué)方法和教學(xué)經(jīng)驗，實驗教學(xué)的預(yù)實驗在口腔病理科重點(diǎn)實驗室進(jìn)行，并由全體老師和同學(xué)參與完成；口腔生物學(xué)實驗教學(xué)安排在河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)部的實驗室進(jìn)行，并由基礎(chǔ)部細(xì)胞生物學(xué)教授和資深教學(xué)輔助老師指導(dǎo)幫助，觀摩學(xué)習(xí)細(xì)胞生物學(xué)實驗課的教學(xué)過程和教學(xué)方法，一起進(jìn)行口腔生物學(xué)實驗課的實施等，并得到顯微鏡室老師的大力幫助，使第一次口腔生物學(xué)教學(xué)得以順利實施。

3.2以問題為中心的整合式理論教學(xué)模式 在口腔生物學(xué)課程的后期，組織1個學(xué)時的整合式教學(xué)課。由課程負(fù)責(zé)人提出針對齲病和牙周病病因2個中心議題的整合式教學(xué)課題，學(xué)生分2組在課堂上自主講解和自由討論，對齲病的生物學(xué)基礎(chǔ)和牙周病的生物學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)的探討，將教材中的各部分內(nèi)容有機(jī)的聯(lián)系起來[9-10]。具體方法是將全班同學(xué)分為2組，每組同學(xué)各準(zhǔn)備一個議題的學(xué)習(xí)，學(xué)生通過復(fù)習(xí)和分析理論課各章節(jié)所學(xué)的內(nèi)容，并參考國內(nèi)外的相關(guān)資料，掌握中心議題的相關(guān)知識。上課時，每組由一個同學(xué)作代表性講解，教師作誘導(dǎo)性提問，引導(dǎo)學(xué)生思路，學(xué)生則可以一邊翻閱教材一邊討論，同時互相提出問題，互相回答，使大家能夠融會貫通的理解各章節(jié)、各學(xué)科的學(xué)習(xí)內(nèi)容[11]，為此，教師還在2周前對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行思維導(dǎo)向性輔導(dǎo)。

3.3齲病的生物學(xué)基礎(chǔ)的整合式教學(xué) 對于齲病相關(guān)生物學(xué)基礎(chǔ)知識，將釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)的化學(xué)組成及鈣磷代謝與齲病致病菌主要代謝產(chǎn)物及形成途徑結(jié)合起來理解齲病發(fā)生的脫礦過程，將各齲病致病菌的生物學(xué)特性與齦上菌斑的細(xì)菌組成變化結(jié)合起來理解齲病的生態(tài)菌斑致病學(xué)說，將公共黏膜免疫系統(tǒng)及體液免疫等概念與免疫防齲結(jié)合起來，學(xué)習(xí)防齲疫苗的制備方法和使用途徑。使學(xué)生對齲病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防機(jī)制的認(rèn)識更加全面、深刻和具體。

3.4牙周病的生物學(xué)基礎(chǔ)的整合式教學(xué) 將牙周生態(tài)區(qū)的形成和不同生態(tài)區(qū)齦下菌斑的組成結(jié)合起來理解牙周病的生態(tài)菌斑致病學(xué)說，將牙周組織的生物化學(xué)組成與牙周致病菌的毒性因子(菌毛、膜泡、蛋白酶、內(nèi)毒素、牙齦素、白細(xì)胞毒素等)及固有免疫和適應(yīng)性免疫的參與結(jié)合起來學(xué)習(xí)牙周組織的破壞過程。將牙槽骨的吸收和修復(fù)過程與干細(xì)胞和牙周組織工程結(jié)合起來學(xué)習(xí)新的牙周病治療方法。通過這樣的思維引導(dǎo)性學(xué)習(xí)，使學(xué)生將各章節(jié)學(xué)到的有關(guān)牙周病的知識聯(lián)系起來，增強(qiáng)了學(xué)生對牙周病病因的掌握及對其研究的愿望和興趣。

4 口腔生物學(xué)實驗教學(xué)方法的創(chuàng)新性探索

口腔生物學(xué)不僅是一門包含多學(xué)科、內(nèi)容豐富的理論課程，同時也是一門實踐性很強(qiáng)的實驗性課程，實驗課應(yīng)作為理論課的延伸，兩者相輔相成?？谇簧飳W(xué)的第4版教材第7章雖然包含13個口腔微生物學(xué)、口腔免疫學(xué)以及分子生物學(xué)等相關(guān)實驗，但這些實驗設(shè)計比較復(fù)雜，需要的設(shè)備比較昂貴，并且需要很長的實驗學(xué)時，以及相應(yīng)的師資力量如多名高水平的實驗技術(shù)人員等，這些條件還不具備。河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院主編的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)一書，內(nèi)容詳盡，是國內(nèi)第1本全面介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗教材，是一部難得的實踐學(xué)習(xí)工具書，為口腔生物學(xué)的實驗教學(xué)設(shè)計提供了模式和技術(shù)參考。結(jié)合現(xiàn)有條件，以取材容易、難度適中、可操作性強(qiáng)、費(fèi)用低廉為原則，設(shè)計以學(xué)生自取唾液和牙菌斑的綜合性實驗，包括口腔內(nèi)不同生態(tài)區(qū)細(xì)菌分布的革蘭染色觀察，口腔內(nèi)不同生態(tài)區(qū)脫落上皮細(xì)胞的蘇木素染色觀察，不同刺激狀態(tài)下唾液pH值及緩沖能力測定，不同刺激狀態(tài)下唾液淀粉酶活性的測定[12]。實驗時間為12學(xué)時，分3次進(jìn)行，以學(xué)生自行操作、自行觀察和自行總結(jié)報告為主。

對于一門基礎(chǔ)研究型學(xué)科，實驗教學(xué)的學(xué)時數(shù)較少，而在目前學(xué)生學(xué)習(xí)科目繁多的背景下，增加學(xué)時數(shù)顯然不可能。為此，嘗試以唾液成分的檢測為長期研究方向，每年在口腔生物學(xué)結(jié)課后的學(xué)期(或臨床實習(xí)期間)組織大學(xué)生創(chuàng)新性實驗組，并向其他同學(xué)宣講實驗內(nèi)容和過程，以點(diǎn)帶面，進(jìn)行口腔生物學(xué)的延伸性實驗教學(xué)。

以唾液成分的檢測作為長期研究方向的創(chuàng)新性、延伸性實驗教學(xué)的理由：①唾液是人體體液的一種，以大小唾液腺的分泌物為主要成分，包含齦溝液、口腔脫落細(xì)胞、食物殘渣等，唾液覆蓋于口腔軟硬組織表面，具有多種生理作用，其組成成分即可反映口腔局部組織在病變(如齲病、牙周病、黏膜病、口腔鱗癌等)時的變化，又可反映全身情況；②唾液取材唾手可得，無損傷且費(fèi)用低廉；③唾液成分檢測的方法和內(nèi)容也隨著迅速出現(xiàn)的新知識、新技術(shù)而不斷更新，可作為大學(xué)本科生實驗學(xué)習(xí)的絕佳素材，使學(xué)生能夠融匯貫通的學(xué)習(xí)分子和細(xì)胞水平的口腔局部組織組成和各種病理情況下的變化、與全身的關(guān)系、并與科研前沿連接，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。

第一學(xué)年口腔生物學(xué)第二課堂的實驗延伸教學(xué)題目是牙周炎患者唾液中白細(xì)胞介素17含量測定及意義，在老師帶領(lǐng)下，學(xué)生自己查資料、取臨床標(biāo)本并檢測唾液中的白細(xì)胞介素17含量，老師和同學(xué)們一起探討實驗方法，開展小型研討會學(xué)習(xí)相關(guān)中、英文文獻(xiàn)[13]，分析實驗結(jié)果，并向其他未參與實驗的同學(xué)講解實驗過程，讓其他同學(xué)也能熟悉實驗的內(nèi)容、方法和意義，并撰寫大創(chuàng)論文，提高學(xué)生對口腔生物學(xué)知識的理解和掌握，培養(yǎng)大家對口腔生物學(xué)科學(xué)研究的興趣和能力[14-15]。

為了培養(yǎng)創(chuàng)新型、科研型人才，并與口腔生物學(xué)這一研究型學(xué)科的教學(xué)目的相適應(yīng)，今后還需要根據(jù)情況繼續(xù)對實驗教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行改善和提高，增加實驗課學(xué)時，增加實驗課的難度和廣度，加強(qiáng)師資培養(yǎng)，購買更先進(jìn)的實驗設(shè)備和儀器，為實驗課提供更好的教學(xué)環(huán)境以及培養(yǎng)實驗專職的技術(shù)人員協(xié)同完成實驗部分的教學(xué)等。

5 小結(jié)與展望

口腔生物學(xué)是伴隨20世紀(jì)分子生物學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一門新興的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，從90年代初開始國內(nèi)多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)院校已逐漸成立口腔生物學(xué)教研室和研究室。其主要內(nèi)容是從分子和細(xì)胞水平，對口腔常見疾病如齲病、牙周病、口腔黏膜病、口腔腫瘤性疾病等的生理病理機(jī)制進(jìn)行研究和闡釋，增加口腔醫(yī)學(xué)生對這些疾病相關(guān)前沿知識的熟悉和掌握，是培養(yǎng)高水平口腔醫(yī)學(xué)人才所必需的一門學(xué)科。我院于2018年進(jìn)行了口腔生物學(xué)本科教學(xué)體系的建設(shè)和探索，其中理論課24學(xué)時，實驗課12學(xué)時，理論課進(jìn)行了以齲病的生物學(xué)基礎(chǔ)和牙周病的生物學(xué)基礎(chǔ)2個中心議題的整合式教學(xué)，實驗課則創(chuàng)新性的設(shè)計了4個取材容易、難度適中、可操作性強(qiáng)、費(fèi)用低廉的唾液標(biāo)本的綜合實驗以及大學(xué)生創(chuàng)新性實驗，教學(xué)過程和效果都很好。今后還需進(jìn)一步提高理論教學(xué)水平，做好題庫建設(shè)，增加雙語教學(xué)，增強(qiáng)實驗教學(xué)內(nèi)容和設(shè)備，為雙一流大學(xué)建設(shè)做更多貢獻(xiàn)。