龐 珂，鄧永梅，劉愛(ài)華*，劉星池，梁建姝，繆中榮

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心，北京 100070；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心，北京 100070；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院護(hù)理部，北京 100070)

自2019年12月31日首例新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)以來(lái)，廣大醫(yī)務(wù)工作者在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極投身抗疫工作，取得了顯著成效。目前國(guó)內(nèi)大部分省份已罕見(jiàn)新冠肺炎本土新發(fā)病例，疫情防控的重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)為嚴(yán)防境外輸入的“后新冠肺炎時(shí)期”。在此期間，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，在堅(jiān)持疫情防控的同時(shí)，逐步恢復(fù)正常醫(yī)療工作，以解決就醫(yī)需求。神經(jīng)介入科治療的患者部分急性起病(如破裂動(dòng)脈瘤、急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞等)，需要經(jīng)急診入院治療[1]；而對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、腦動(dòng)脈狹窄等患者，雖不需急診入院，但由于進(jìn)展較快，出血或卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，也應(yīng)盡早入院治療。因此，通過(guò)采取綜合護(hù)理措施，在避免入院患者及醫(yī)護(hù)人員感染“新冠肺炎”的前提下，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)介入治療患者的收治具有重要意義。為了更好地在“后新冠肺炎時(shí)期”開(kāi)展神經(jīng)介入護(hù)理，本研究對(duì)比分析了疫情期間與非疫情期間神經(jīng)介入治療患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月23日—3月23日北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心1病區(qū)收治的神經(jīng)介入治療患者96例為試驗(yàn)組，男性61例，女性35例，年齡7～81歲，平均(57.8±12.4)歲；主要疾病：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(含破裂及未破裂動(dòng)脈瘤)40例，頸動(dòng)脈閉塞6例，頸動(dòng)脈狹窄27例，椎動(dòng)脈狹窄12例，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形5例，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺5例，鎖骨下動(dòng)脈狹窄1例；急診入院45例，平診入院51例；按“平疫結(jié)合”護(hù)理策略，嚴(yán)格執(zhí)行入院患者“新冠肺炎”篩查流程，對(duì)病房區(qū)域進(jìn)行合理設(shè)置，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。另選擇2019年1月23日—3月23日收治的神經(jīng)介入治療患者362例為對(duì)照組，男性233例，女性129例，年齡6～79歲，平均(56.6±13.2)歲；主要疾?。猴B內(nèi)動(dòng)脈瘤(含破裂及未破裂動(dòng)脈瘤)144例、頸動(dòng)脈閉塞26例、頸動(dòng)脈狹窄105例、椎動(dòng)脈狹窄53例、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形10例、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺19例、鎖骨下動(dòng)脈狹窄5例；急診患者39例，平診患者323例；采用常規(guī)護(hù)理。比較2組穿刺點(diǎn)并發(fā)癥、護(hù)理不良事件、患者滿意度評(píng)分。

1.2“平疫結(jié)合”護(hù)理策略

1.2.1“新冠肺炎”入院篩查流程 ①平診入院患者接到入院通知后，前往篩查門(mén)診進(jìn)行篩查，包括流行病學(xué)史、血常規(guī)、肺CT及新冠肺炎核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)需采集2次咽拭子，間隔至少24 h。需要全身麻醉的患者需在篩查門(mén)診進(jìn)行麻醉評(píng)估。評(píng)估合格后持《入院患者新型冠狀病毒肺炎篩查單》(以下簡(jiǎn)稱“篩查單”)到住院處辦理住院手續(xù)。②急診入院患者入院前，如病情允許，在急診科完成初次篩查，包括流行病學(xué)史、血常規(guī)、肺CT檢查和首次新冠病毒核酸檢測(cè)。篩查合格后，患者家屬持篩查單到急診住院處辦理住院手續(xù)，收入“新冠肺炎”過(guò)渡病房?；颊咴谶^(guò)渡病房進(jìn)行新冠病毒核酸復(fù)檢，2次陰性者轉(zhuǎn)入病房治療。因緊急搶救無(wú)法在急診完成篩查者，在過(guò)渡病房完成所有篩查工作。

1.2.2醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要求 落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[2]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第1版)》[3]等法規(guī)制度以及北京天壇醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控辦公室印發(fā)的指導(dǎo)性文件，組織醫(yī)護(hù)人員利用晨會(huì)、微信工作群等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)并定期考核；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室輔助人員(護(hù)工、護(hù)理員、保潔員等)進(jìn)行新冠肺炎防控知識(shí)、六部洗手法等知識(shí)和操作的培訓(xùn)考核。

1.2.3病房管理 包括病房人員管理、病區(qū)設(shè)置、病區(qū)環(huán)境管理等，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士執(zhí)行。①病房人員管理：安排護(hù)士專門(mén)負(fù)責(zé)所有進(jìn)入病區(qū)人員的監(jiān)測(cè)，包括體溫測(cè)量、流行病學(xué)調(diào)查、登記個(gè)人信息，并為進(jìn)入者提供快速手消毒液。疫情期間每間病房安排1例患者?；颊咴诓∏樵试S的情況下佩戴醫(yī)用外科口罩，不得互串病房。護(hù)士每日上下午測(cè)2次體溫。疫情防控期間謝絕家屬探視及陪住，由護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)工等完成患者生活護(hù)理及日常照護(hù)，護(hù)士通過(guò)微信視頻等方式，與家屬進(jìn)行必要的溝通。②病區(qū)設(shè)置：疫情特殊時(shí)期，對(duì)原有病區(qū)布局進(jìn)行調(diào)整：將距離病區(qū)患者出入口最近的病房設(shè)置為談話間，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬在談話間進(jìn)行病情溝通、告知書(shū)簽字等工作并保持1 m以上距離；將病區(qū)走廊盡頭一間病房設(shè)置為應(yīng)急隔離病房，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似患者時(shí)可以隨時(shí)啟用；將應(yīng)急隔離病房鄰近的病房設(shè)置為清潔區(qū)，放置進(jìn)入隔離病房的醫(yī)護(hù)人員所需防護(hù)用品；設(shè)置工作人員上下班專用出入口及清潔走廊，避免交叉感染。③病區(qū)環(huán)境管理：在每間病房放置1個(gè)小型醫(yī)用垃圾桶，指導(dǎo)患者將口罩丟棄在黃色垃圾桶內(nèi)；督促患者執(zhí)行正確的手衛(wèi)生；病房用500 mg/L含氯消毒液擦拭，1次/6 h；患者出院后，護(hù)士進(jìn)行病房終末消毒，并使用紫外線燈照射60 min以上進(jìn)行空氣消毒，責(zé)任護(hù)士消毒后登記簽字。

1.2.4患者入院宣教與心理干預(yù) 在疫情特殊時(shí)期，護(hù)士除進(jìn)行疾病常規(guī)入院宣教外，著重向患者及家屬宣教疫情防控的相關(guān)知識(shí)和要求，包括入院后無(wú)特殊情況不離開(kāi)病區(qū)、病友間不互串病房、不和其他病友面對(duì)面聊天；家屬不陪住及探視；醫(yī)院根據(jù)患者病情統(tǒng)一配餐，配餐員送到病房；在患者病情允許的情況下，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，30 min/次；督促患者勤洗手，多喝水，保證足夠休息，提高免疫力。對(duì)有一定恐慌情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疫情防控形勢(shì)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5護(hù)理工作流程調(diào)整 疫情期間，避免集體查房，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士查看患者，做好交接班。護(hù)士根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，避免職業(yè)暴露?；颊咄凳中g(shù)室時(shí)，由責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室人員進(jìn)行嚴(yán)格轉(zhuǎn)交接工作?；颊咄獬鰴z查時(shí)，謝絕家屬陪同，由護(hù)士及配送人員協(xié)助患者完成檢查?；颊咄獬鰴z查及往返手術(shù)室途中，如病情允許，佩戴醫(yī)用外科口罩。護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)工協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、排便等日常生活護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 將穿刺點(diǎn)并發(fā)癥、護(hù)理不良事件、患者滿意度平均分作為觀察護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)。其中穿刺點(diǎn)并發(fā)癥是指患者術(shù)后出現(xiàn)的穿刺部位滲血、穿刺部位血腫、腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)靜脈瘺、血管迷走神經(jīng)反射等；護(hù)理不良事件是指患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的跌倒、管路滑脫、壓力性損傷、漏服藥等；患者滿意度評(píng)分是指患者對(duì)護(hù)士的宣教、基礎(chǔ)護(hù)理和操作、服務(wù)態(tài)度、愛(ài)傷觀念、管理和環(huán)境等5個(gè)方面進(jìn)行綜合打分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組均完成“新冠肺炎”入院篩查，無(wú)疑似病例及確診病例，住院期間無(wú)新發(fā)“新冠肺炎”確診病例及疑似病例。醫(yī)護(hù)人員無(wú)確診感染病例及疑似病例。2組穿刺點(diǎn)并發(fā)癥和護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者滿意度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較

3 討 論

“新冠肺炎”是一種經(jīng)呼吸系統(tǒng)傳播的急性傳染病，已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理[4]。隨著人們對(duì)疾病的不斷研究，目前已對(duì)其確診標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療方案等有了較為確切的認(rèn)識(shí)，并積累了重要的診療及防疫經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院是收治患者的主要場(chǎng)所，同時(shí)由于其人員密集的特點(diǎn)，也易于成為傳染性疾病傳播的場(chǎng)所[5]。由于“新冠肺炎”傳染力強(qiáng)，人群普遍易感，因而對(duì)于疾病早期診斷、早期隔離、切斷傳播途徑、最大可能避免醫(yī)院感染，顯得尤為重要。

疫情期間，在保證患者安全的前提下，對(duì)急診入院患者(破裂動(dòng)脈瘤所致蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性缺血性卒中等)及需要限期治療(頸動(dòng)脈海綿竇瘺、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄等)的患者，給予及時(shí)有效地救治，并遵照相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)專家共識(shí)[6-7]的建議，對(duì)圍手術(shù)期診療流程及醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范進(jìn)行必要的調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組急診收治患者比例大于對(duì)照組，表明在堅(jiān)持疫情防控的同時(shí)，可以兼顧急重癥患者的收治。

我院制定的入院患者篩查流程主要包括流行病學(xué)史、血常規(guī)、肺CT及新冠肺炎核酸檢測(cè)。本研究中高齡患者較多，基礎(chǔ)條件差，免疫力低，在篩查過(guò)程中出現(xiàn)肺部CT異常表現(xiàn)18例、血常規(guī)異常20例，經(jīng)相關(guān)科室及專家組會(huì)診，考慮與急診患者應(yīng)激狀態(tài)或慢性肺部疾病有關(guān)，排除“新冠肺炎”。

護(hù)理在疫情防控期間發(fā)揮著重要作用，國(guó)內(nèi)迄今為止已發(fā)表多篇“新冠肺炎”疫情防控措施的護(hù)理研究成果[8-12]。本研究嚴(yán)格執(zhí)行疫情相關(guān)防控規(guī)定，對(duì)進(jìn)入病房的所有人員嚴(yán)格測(cè)量體溫、登記個(gè)人信息、手消毒等，同時(shí)加強(qiáng)患者及家屬的管理，切斷患者與患者之間及患者與家屬之間的感染途徑；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防疫知識(shí)和技能的培訓(xùn)考核；明確病區(qū)功能劃分，嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入清潔區(qū)。在一定程度上增加了護(hù)士的工作量，且易造成患者及家屬的不理解，可能導(dǎo)致患者滿意度降低。通過(guò)制定明確的崗位職責(zé)與細(xì)化護(hù)理工作流程，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的個(gè)體化宣教、加強(qiáng)護(hù)患溝通、及時(shí)解答患者疑問(wèn)、對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，在保證疫情防控的同時(shí)，未出現(xiàn)護(hù)理不良事件及患者滿意度降低。

穿刺點(diǎn)并發(fā)癥神經(jīng)介入治療的穿刺點(diǎn)多為股動(dòng)脈，如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)并發(fā)癥，可能造成下肢制動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)、制動(dòng)肢體麻木疼痛、下肢靜脈血栓、排尿困難等，是神經(jīng)介入護(hù)理質(zhì)量改善的重點(diǎn)措施之一。在疫情期間，護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行對(duì)患者的日常護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)查看足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、繃帶松緊程度、壓迫器有無(wú)移位、排尿情況及疼痛評(píng)分等。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組穿刺點(diǎn)并發(fā)癥總體發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量受疫情防控影響，為“后新冠肺炎時(shí)期”正常開(kāi)展護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

在疫情防控特殊期間，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)，塑造正確的心理狀態(tài)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。過(guò)大的心理壓力易造成護(hù)理心理倦怠，降低工作效率；通過(guò)有效提高心理接納能力，可以顯著降低職業(yè)倦怠和抑郁傾向[13-14]。徐明川等[15]發(fā)現(xiàn)，85.37%護(hù)士在參加援鄂醫(yī)療工作中出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)；袁鵬斌等[16]認(rèn)為，醫(yī)院決策者和護(hù)理管理者應(yīng)做好援鄂護(hù)士的心理調(diào)適，緩解其工作壓力及疲憊感，構(gòu)建健康心態(tài)。本研究通過(guò)有效的心理建設(shè)，護(hù)士在疫情期間未出現(xiàn)心理應(yīng)激狀態(tài)，團(tuán)隊(duì)凝聚力強(qiáng)，順利完成各項(xiàng)護(hù)理及疫情防控工作。

目前我國(guó)對(duì)于“新冠肺炎”疫情的防控策略，已進(jìn)入“外防輸入，內(nèi)防反彈”的關(guān)鍵時(shí)期，預(yù)計(jì)未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，全國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控的基礎(chǔ)上逐步正常開(kāi)展正常診療工作。對(duì)于神經(jīng)介入治療患者在圍手術(shù)期采取“平疫結(jié)合”的護(hù)理策略，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施和病房管理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的宣教和心理干預(yù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疫情防控知識(shí)與技能培訓(xùn)，并做好醫(yī)務(wù)人員心理建設(shè)，可以預(yù)防不良事件的發(fā)生，保障醫(yī)院正常有序開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理工作，為廣大患者服務(wù)。