何巧林，顏 燕

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)，江蘇 淮安 223001）

糖尿病引發(fā)的足部病變成為糖尿病足，屬于糖尿病較為普遍的并發(fā)癥之一，這也時(shí)導(dǎo)致糖尿病患者殘疾甚至是死亡的重要因素之一，會(huì)對(duì)糖尿病患者的身心健康以及生活水平造成十分惡劣的影響。由于血液流通不暢而導(dǎo)致的組織缺氧缺血進(jìn)而病變壞死，嚴(yán)重時(shí)需要截肢，這對(duì)患者的生理上會(huì)造成極大的痛苦，對(duì)于心理健康也有著很強(qiáng)的負(fù)面引導(dǎo)，對(duì)于患者出院步入社會(huì)后的生活水平會(huì)造成不可估量的損失。糖尿病患者由于長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力下降，造成患者易傷口感染的特性，且傷口不易愈合，對(duì)患者的治療干預(yù)帶來(lái)不利影響[1]。對(duì)于糖尿病引起的足部傷口進(jìn)行科學(xué)合理的精細(xì)化治療可以在傷口出現(xiàn)惡化之前實(shí)現(xiàn)大程度的改善，甚至是治愈，這相對(duì)于傳統(tǒng)的糖尿病足的治療有著一定的優(yōu)越性，但是具體的可實(shí)施性還需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探究，進(jìn)而做出必要的完善和健全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇范圍是我院曾經(jīng)收治過(guò)的具有糖尿病足疾病的患者，就診時(shí)間控制在2018年10月～2019年10月，經(jīng)過(guò)初步篩選隨機(jī)獲得80例符合條件的實(shí)驗(yàn)案例，男女比為22:18，平均的年齡控制在（73.18±11.24）歲，極差為26歲；糖尿病足的患病時(shí)間的范圍則控制在（7.23±2.21）個(gè)月；對(duì)于糖尿病足的傷口出現(xiàn)位置對(duì)80例病患進(jìn)行進(jìn)一步的篩選，病變位置包括足趾部、足踝部、足跟部、其他部位，對(duì)應(yīng)的患者數(shù)量分別為15例、14例、9例和2例；傷口主要以潰瘍形勢(shì)出現(xiàn)，導(dǎo)致的原因主要有三種—燙傷、外傷和原因不明，對(duì)應(yīng)的人數(shù)為10例、22例和8例，在對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步劃分則得到另一種篩選結(jié)果，為其中6 例干性壞疽、 8 例濕性壞疽、 28例混合型壞疽；依據(jù)傷口的嚴(yán)重程度劃分五個(gè)等級(jí)分別為0 級(jí)，1 級(jí)，2 級(jí)，3 級(jí)，4 級(jí)，5 級(jí)，對(duì)應(yīng)人數(shù)為13例、1例、10例、8例、6例、2例和5例。此項(xiàng)研究需要所選的患者具有較為完善的腎臟功能，不具有其他的慢性并發(fā)癥。肝臟功能嚴(yán)重受損、阻礙護(hù)理進(jìn)程或具有精神類疾病的患者不納入此次研究的對(duì)象選取范圍之中。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，對(duì)于患者每天攝入的糖分含量進(jìn)行嚴(yán)格的把控，必須做到時(shí)時(shí)刻刻的監(jiān)管并且認(rèn)真觀察分析患者臨床表現(xiàn)，據(jù)此作出必要的藥物治療方案調(diào)整，患者血液中含糖量控制在安全范圍內(nèi)之后，足部傷口的病變就得到了及時(shí)的遏制，有利于傷口的好轉(zhuǎn)和痊愈。對(duì)自護(hù)能力較差的患者進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)，并按時(shí)給予患者胰島素注射或口服降血糖藥物，以防血糖變化影響創(chuàng)面的愈合[2]。

實(shí)驗(yàn)組的患者則進(jìn)行精細(xì)化的傷口護(hù)理，除了對(duì)血糖的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)之外，還需要對(duì)于患者患病的歷程進(jìn)行詳細(xì)的掌握和了解，據(jù)此對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行預(yù)估和判斷，針對(duì)每一位患者都需要簡(jiǎn)歷一份完整的疾病治療檔案，實(shí)時(shí)進(jìn)行更新和補(bǔ)充，直到治療過(guò)程結(jié)束，必要的藥物治療方案的針對(duì)性制定和嚴(yán)格實(shí)施，保證血糖水平正常，進(jìn)而加速傷口的愈合。其次精細(xì)化護(hù)理要求患者嚴(yán)格執(zhí)行足部皮膚護(hù)理，必須每天清洗足部，并且水溫正好不會(huì)對(duì)足部產(chǎn)生任何刺激，毛巾一定要足夠柔軟潔凈，洗后的足部狀態(tài)記錄要以預(yù)防繼發(fā)感染為主。幫助患者樹(shù)立自我保護(hù)足部患處的意識(shí)也是精細(xì)化護(hù)理的重點(diǎn)，醫(yī)療人員會(huì)定期進(jìn)行必要的護(hù)理知識(shí)的教育和宣傳，讓患者以及其家屬對(duì)于糖尿病足護(hù)理和日常生活有一定的了解和概念，養(yǎng)成嚴(yán)格控制血糖水平和預(yù)防感染的良好生活習(xí)慣，必要的講義的發(fā)放和定期的反饋性考核也可以是當(dāng)?shù)靥嵘颊吆图覍賹?duì)于這些健康知識(shí)的掌握程度，這些反饋信息也可以讓醫(yī)療人員更具針對(duì)性地進(jìn)行進(jìn)一步的講解和宣傳。另外，精細(xì)化護(hù)理也要求對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，由于糖尿病的特殊性，很有可能對(duì)患者造成終其一生的影響，這對(duì)于患者的心理會(huì)造成十分沉重的負(fù)面影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁傾向，對(duì)于病情的治療產(chǎn)生阻礙作用，醫(yī)療工作者需要及時(shí)觀察患者的精神狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者積極正面的應(yīng)對(duì)疾病的治療以及即將面對(duì)的人生，提升治療質(zhì)量和水平。精細(xì)化護(hù)理的精細(xì)還體現(xiàn)在針對(duì)性的創(chuàng)面護(hù)理，除了必要的抗生素使用，對(duì)于創(chuàng)面特定的敷用藥物也要及時(shí)檢查和更換，精細(xì)化到創(chuàng)面的細(xì)菌種類及數(shù)量，配合抗生素的使用，力求達(dá)到理想的治療效果，加快傷口創(chuàng)面的愈合速度。糖尿病的飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理也十分重要，飲食護(hù)理需要合理且嚴(yán)格執(zhí)行的針對(duì)性方案，對(duì)于較為刺激性的食物一定要禁止食用[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和參照組對(duì)于護(hù)理過(guò)程及結(jié)果的滿意度、表現(xiàn)出來(lái)的焦慮程度以及足部創(chuàng)面恢復(fù)狀況的三項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)定和比較，可以得出實(shí)驗(yàn)組滿意度較高、焦慮狀態(tài)改善程度較高、足部創(chuàng)面恢復(fù)情況較為良好，且與參照組相應(yīng)數(shù)據(jù)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

3 討 論

精細(xì)化護(hù)理針對(duì)老年糖尿病足的護(hù)理治療有著明顯且可靠的優(yōu)越性，值得推廣。