梁 煒，陳劍銳*，任龍韜

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009）

急性脊柱創(chuàng)傷大多發(fā)生突然、病情復(fù)雜，由于傷處特殊且多合并復(fù)合傷與并發(fā)癥，可能造成終生殘疾甚至危及生命[1]。重建椎管內(nèi)徑、解除脊髓壓迫是治療急性脊柱創(chuàng)傷的原則，切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)器械要求低、術(shù)后康復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，目前已在外傷性截癱及胸腰段脊柱骨折脫位合并截癱等治療中應(yīng)用效果較佳。基于此，本研究探討切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2019年1月我院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。入選患者術(shù)前均行X線、CT、MRI等檢查，均顯示椎體壓縮程度及椎管占位程度輕，神經(jīng)損傷輕微。觀察組患者中男28例，女22例；年齡23～55歲，平均（39.42±3.63）歲；受傷原因：交通事故24例，壓傷17例，其他9例。對(duì)照組患者中男27例，女23例；年齡22～55歲，平均（39.48±3.61）歲；受傷原因：交通事故25例，壓傷16例，其他9例。比較兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療，且一周內(nèi)復(fù)查脊柱片提示骨折移位較入院有所好轉(zhuǎn)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，伴有神經(jīng)損傷的規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并行脫水治療，同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，囑患者絕對(duì)平臥硬板床4周，2周后可于傷椎下放置5～10 cm高的軟墊并給予鈣劑進(jìn)行輔助治療，3周后指導(dǎo)其于床上進(jìn)行腰背肌鍛煉，6～8周后可在腰圍支具的保護(hù)下進(jìn)行離床活動(dòng)，支具保護(hù)12周。此外，指導(dǎo)患者每2周定期入院復(fù)查。觀察組采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉后協(xié)助患者俯臥于脊柱手術(shù)支架上，沿傷椎棘突處縱向切開皮膚，緊貼棘突兩側(cè)剖離腰背筋膜，充分暴露雙側(cè)椎板及小關(guān)節(jié)，按照人字嵴法定位進(jìn)釘點(diǎn)，并在C臂機(jī)透視下探測(cè)椎弓根四壁，按照順序擰入椎弓根螺釘，并對(duì)椎弓根釘?shù)姆较蚝臀恢眠M(jìn)行透視確認(rèn)，實(shí)施減壓處理恢復(fù)傷椎高度。檢查脊柱復(fù)位滿意后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，妥善放置引流管，術(shù)畢，縫合切口，術(shù)后2～3周佩戴腰部支具下地，6個(gè)月后實(shí)施腰部維持。兩組均隨訪干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：對(duì)比兩組干預(yù)3個(gè)月后壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓及便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）脊髓功能：采用Frankel脊髓損傷分級(jí)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)1年后脊髓功能，E級(jí)：肌肉功能及大小便功能恢復(fù)良好、存在正常的生理反射；D級(jí)：損傷平面以下存在良好肌肉功能，可借助外力行走；C級(jí)：損傷平面以下僅存在部分肌肉運(yùn)動(dòng)功能；B級(jí)：損傷平面以下僅遺留某些骶區(qū)感覺；A級(jí)：損傷平面以下深淺感覺消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)3例壓瘡、2例墜積性肺炎、2例下肢深靜脈血栓、2例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%（9/50）；觀察組出現(xiàn)1例壓瘡、1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.005；P=0.025）。

2.2 脊髓功能

觀察組干預(yù)后D級(jí)6例，E級(jí)44例；對(duì)照組干預(yù)后D級(jí)15例，E級(jí)35例；觀察組脊髓功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.199；P=0.028）。

3 討 論

由于脊柱的結(jié)構(gòu)特殊，一旦出現(xiàn)損傷，其病情較為復(fù)雜且進(jìn)展較快，如不能得到及時(shí)有效的干預(yù)，可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。保守治療是臨床治療急性脊柱創(chuàng)傷的常見方式，針對(duì)無(wú)神經(jīng)功能損傷及輕微神經(jīng)損傷的患者具有較好的治療效果，但其存在早期無(wú)法活動(dòng)，制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)。

本研究中，觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，脊髓功能恢復(fù)較對(duì)照組更好，提示切開減壓椎弓內(nèi)固定在急性脊柱創(chuàng)傷的治療中效果確切，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)。切開減壓椎弓根內(nèi)固定采用人字嵴準(zhǔn)確進(jìn)針，減少術(shù)中創(chuàng)傷，避免術(shù)中大量出血，并保護(hù)椎體周圍軟組織，從而利于促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，減少因長(zhǎng)期制動(dòng)引發(fā)的下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)切開減壓椎弓內(nèi)固定能夠減輕椎體周圍的肌肉剝離與組織損傷情況，預(yù)防術(shù)后功能損傷與肌肉纖維化，從而利于減輕手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響。

綜上所述，切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷患者具有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)，利于改善脊髓功能。