于海強(qiáng)，梁景超

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林 延邊 133000）

急性膽囊炎屬于常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為惡心、畏寒及上腹絞痛等，若不及時(shí)治療，可引起膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是臨床治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，其創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后患者恢復(fù)快[2]。但該病患者炎癥滲出較為嚴(yán)重，致使組織水腫，部分血管解剖不清，給手術(shù)帶來(lái)一定難度，增大中轉(zhuǎn)開(kāi)腹風(fēng)險(xiǎn)，因而臨床對(duì)于其手術(shù)時(shí)機(jī)選取具有一定爭(zhēng)議。急診手術(shù)則是入院即完善檢查，早期進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，而延期手術(shù)則待患者癥狀緩解后5 d～4周內(nèi)再行手術(shù)。鑒于此，本研究旨在分析急診和延期LC治療急性膽囊炎的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2019年9月于我院就診的急性膽囊炎患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡25～64歲，平均（48.36±5.31）歲；發(fā)病時(shí)間10～36 h，平均（24.18±3.59）h。觀察組男22例，女28例；年齡24～65歲，平均（48.38±5.32）歲；發(fā)病時(shí)間11～37 h，平均（24.21±3.58）h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行延期LC，患者入院后予以抗感染、消炎、止痛等常規(guī)治療，待患者疼痛癥狀緩解后第5d～4周內(nèi)進(jìn)行LC。觀察組行急診LC，入院后即完善相關(guān)檢查，診斷明確后，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，之后實(shí)施LC。LC具體實(shí)施如下：取患者仰臥位，全麻后常規(guī)消毒鋪巾，標(biāo)記手術(shù)切口位置，采用四孔法進(jìn)行手術(shù)。先于臍上腹作一個(gè)10 mm弧形切口，通過(guò)氣腹針形成氣腹?fàn)顟B(tài)，壓力維持在10～14 mmHg。之后將攝像頭及套管針置入患者腹腔，于腹腔鏡下穿刺鎖骨中線及腋前線切口，之后觀察病灶組織，逐層分離周圍組織后，充分暴露膽囊、膽囊三角等部位，切除膽囊，切口縫合后進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（2）并發(fā)癥狀況：記錄兩組出血、切口感染、腹腔感染等發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間為（39.14±9.36）h、住院時(shí)間為（8.24±2.31）d、住院費(fèi)用為（6378.45±767.36）元；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間為（27.63±7.52）h、住院時(shí)間為（4.13±1.25）d、住院費(fèi)用為（4369.85±428.47）元。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.779，11.065，16.160，P=0.000，0.000，0.000）。

2.2 并發(fā)癥狀況

對(duì)照組出現(xiàn)3例出血、6例切口感染、2例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（11/50）；觀察組出現(xiàn)1例出血、2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）。觀察組并發(fā)癥少于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.316，P=0.021）。

3 討 論

急性膽囊炎是因膽囊管出現(xiàn)阻塞，膽汁長(zhǎng)期滯留，從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)所致，臨床治療分為保守治療及手術(shù)治療，其中保守治療多予以對(duì)癥藥物干預(yù)，改善患者臨床癥狀，但該病反復(fù)性強(qiáng)，增大患者痛苦；而手術(shù)治療可直接切除病灶部位，徹底根治疾病，提高患者生活質(zhì)量。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選取臨床尚有爭(zhēng)議。急性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，膽囊會(huì)大量充血，粘連周圍組織，使得三角區(qū)難以充分暴露，增大手術(shù)難度，但該情況于發(fā)病72 h內(nèi)較輕，手術(shù)易分離，72 h后病灶處會(huì)形成瘢痕組織，粘連嚴(yán)重，故有學(xué)者認(rèn)為盡早行LC的療效越佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，表明行急診LC治療急性膽囊炎的效果顯著，可縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，急診LC治療急性膽囊炎療效優(yōu)于延期LC，可促進(jìn)術(shù)后排氣，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。