張麗華，龐麗霞*

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

RA作為全身性自身免疫病，治療策略以達(dá)標(biāo)治療為主，以獲得緩解或低疾病活動(dòng)度[1]。目前RA存在多項(xiàng)臨床緩解指標(biāo)，同時(shí)有超聲緩解指標(biāo)，但臨床上均未形成統(tǒng)一共識(shí)。超聲能夠可視化評(píng)估患者炎性病變及結(jié)構(gòu)損傷，且有研究指出，臨床緩解RA患者中，經(jīng)超聲檢查仍可見(jiàn)疾病亞臨床活動(dòng)表現(xiàn)[2]。鑒于此，本研究分析RA不同臨床緩解與超聲影像學(xué)緩解的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我院治療的50例RA患者，均達(dá)到DAS28緩解≥3個(gè)月，依據(jù)2010年ACR/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）RA分類標(biāo)準(zhǔn)診斷RA。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

入選者均接受My Lab30超聲儀（意大利百勝公司提供）并結(jié)合彩色多普勒技術(shù)對(duì)雙手關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，依據(jù)EULAR標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制度的骨關(guān)節(jié)超聲操作指南完成檢測(cè)。關(guān)節(jié)部位灰度等級(jí)（GS）評(píng)估為0～3分；測(cè)定滑膜內(nèi)血流能量多普勒（PD）信號(hào)強(qiáng)弱，實(shí)施半定量評(píng)分，評(píng)分為0～3分，PD=0、GS=0為影像學(xué)緩解。

1.3 臨床緩解定義標(biāo)準(zhǔn)

DAS28緩解：DAS28-CRP≤2.3分；DAS28-ESR≤2.6分；ACR/EULAR2011緩解：SDAI≤3.3分，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、患者總評(píng)分、CRP均≤1分，滿足上述任意一條即可；ACR緩解：無(wú)關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)痛；無(wú)疲勞；晨僵時(shí)間＜15 min，無(wú)關(guān)節(jié)痛，ESR男性＜20 mm/h，女性＜30 mm/h，滿足5項(xiàng)，且連續(xù)2個(gè)月即可；CDAI≤2.8分、SDAI≤3.3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差）；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

達(dá)到DAS28-ESR≤2.6分50例患者中，DAS28-CRP緩解、ACR/EULAR緩解、ACR緩解、CDAI緩解、SDAI緩解、超聲緩解分別為49例（98%）、36例（72%）、49例（98%）、42例（84%）、34例（68%）、28例（56%）；ACR/EULAR緩解、SDAI緩解與超聲緩解標(biāo)準(zhǔn)間存在一致性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.337、0.031，P＜0.05）；DAS28-ESR深度緩解、DAS28-CRP緩解、ACR緩解、CDAI緩解與超聲緩解間無(wú)一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.012、0.024、0.053、0.086，P＞0.05）。

3 討 論

RA屬于一種侵蝕性關(guān)節(jié)炎，致殘率較高。隨著嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)治療策略的提出，能夠于短時(shí)間內(nèi)促使患者緩解或恢復(fù)低活動(dòng)度，改善炎癥暴露，患者更易達(dá)到臨床緩解，改善預(yù)后。為實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格控制治療策略，需準(zhǔn)確評(píng)估患者病情活動(dòng)，遵循個(gè)體化原則，早期實(shí)施有效的治療，同時(shí)密切觀察患者病情變化，依據(jù)疾病活動(dòng)度水平，以為疾病治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。

目前RA緩解標(biāo)準(zhǔn)定義較多，但均存在靈敏度高、特異度低等特點(diǎn)，雖達(dá)到臨床緩解，但仍可能存在局部關(guān)節(jié)壓痛現(xiàn)象，進(jìn)而無(wú)法對(duì)患者病情進(jìn)行有效評(píng)估。本研究結(jié)果，達(dá)到DAS28-ESR≤2.6分50例患者中，DAS28-CRP緩解、ACR/EULAR緩解、ACR緩解、CDAI緩解、SDAI緩解、超聲緩解率分別為98%、72%、98%、84%、68%、56%；ACR/EULAR緩解、SDAI緩解、DAS28-ESR深度緩解、DAS28-CRP緩解、ACR緩解、CDAI緩解與超聲緩解標(biāo)準(zhǔn)間一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.337、0.031、0.012、0.024、0.053、0.086。由此可見(jiàn)，臨床常用緩解標(biāo)準(zhǔn)與超聲影像學(xué)緩解間存在差異，無(wú)法精確評(píng)估患者病情并指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，RA不同臨床緩解評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)間存在一定差異，且不同臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)與超聲影像學(xué)緩解標(biāo)準(zhǔn)間一致性欠佳。