陳洪益

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100）

腹部閉合性損傷后急性闌尾炎指的是健康的個體因為受到閉合性的外力作用，在此基礎(chǔ)上引起急性闌尾炎癥[1]。患者會伴有顯著的腹部外傷史，此疾病的臨床癥狀不典型，因此極易會發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象，進而會威脅到患者的健康。所以，必須要加強對此疾病的深入研究，采用有效的方法提升疾病的診斷正確率，降低誤診率與漏診率，提升臨床治療效果。本研究回顧性分析了我院收治的的9例腹部閉合性損傷后急性闌尾炎患者的臨床資料，對病理診斷結(jié)果進行研究，以探討疾病的有效診治方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2019年9月收治的的9例腹部閉合性損傷后急性闌尾炎患者，其中男7例，女2例，年齡20～61歲，平均（35.5±2.6）歲。在9例患者中，致傷原因是打架斗毆者1例、高空墜落者2例、交通事故3例、摔傷者3例。患者在腹部受傷受傷5～37 h內(nèi)發(fā)病，均存在著顯著的腹部外傷史，沒有闌尾炎病史。臨床表現(xiàn)主要有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等?；颊叩捏w溫為38.5～40℃。患者的軟組織發(fā)生損傷，并且右腹部存在著較為顯著地反跳痛及壓痛?；颊叩闹行园准毎把楋@著地升高。

1.2 研究方法

為患者行腹腔鏡探查，通過此檢查方式獲得結(jié)果的相對較為準確、可靠。在病人的下腹部插入腹腔鏡，直接對闌尾進行成像觀察?？梢杂行У亟档驼`診事件的發(fā)生，排除不利影響。9例病人均經(jīng)過腹腔鏡探查確診。

2 病理診斷結(jié)果

在9例患者中，單純性闌尾炎3例、化膿性4例、壞疽性1例與闌尾穿孔1例。其中有3例患者的闌尾腔內(nèi)存在糞石嵌頓，有2例患者并發(fā)彌漫性腹膜炎，所有患者都存在腸系膜挫傷。行手術(shù)治療后，患者的切口均愈合良好，沒有發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

作為一種較為特殊的急腹癥，腹部閉合性損傷后急性闌尾炎的發(fā)病率較低，因此極易會發(fā)生誤診。影響因素主要包括發(fā)生外界暴力性損傷，造成患者內(nèi)臟發(fā)生瞬間的移位，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)等，造成闌尾的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，闌尾發(fā)生逆轉(zhuǎn)。由于腹部閉合性損傷造成的急性闌尾炎具有不典型的臨床癥狀，大部分的患者都不存在典型的轉(zhuǎn)移性腹部疼痛。因此，在此疾病的診治中極易會發(fā)生誤診漏診現(xiàn)象。此疾病的診斷標準為：（1）患者不存在既往類似的腹痛史；（2）腹部直接受傷，并且屬于閉合性；（3）在患者的腹部受傷后的6-48小時內(nèi)出現(xiàn)闌尾炎的臨床癥狀[2]。

發(fā)病機制：（1）氧自由基受損?；颊叩臋C體受傷后，會形成許多的氧自由基，于是就會損傷血管內(nèi)皮細胞。因為闌尾動脈屬于回結(jié)腸動脈的末端分支，很難能夠形成側(cè)枝循環(huán)。因此，就會引發(fā)闌尾血運不暢，造成炎癥的發(fā)生；（2）神經(jīng)內(nèi)分泌系因素。在患者的機體受傷后，由于損傷會造成疼痛與出血，患者的情緒也比較焦慮與緊張，這樣就會產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)?；颊叩慕桓小I上腺軸處于興奮的狀態(tài)，會釋放許多的兒茶酚胺，于是就會造成胃腸道血管發(fā)生收縮，造成闌尾的血液循環(huán)受阻，進而形成炎癥；（3）免疫功能紊亂。在患者受到嚴重的損傷以后會發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，其機體內(nèi)部會形成許多的糖皮質(zhì)激素，進而損傷機體的免疫系統(tǒng)，造成免疫功能發(fā)生紊亂，從而會引發(fā)免疫功能降低等，導(dǎo)致腸道的菌群發(fā)生失調(diào)或者是細胞入侵[3]，進而引發(fā)闌尾炎癥；（4）動力學(xué)因素。在患者的腰腹部受傷后，會導(dǎo)致回盲部發(fā)生血腫，于是就會進一步增大腸腔的壓力，腸內(nèi)容物受擠壓進入闌尾腔內(nèi)，造成闌尾的排空發(fā)生障礙，增加壓力。而且管壁會發(fā)生水腫，這樣會影響到闌尾血液循環(huán)的順暢進行，造成急性闌尾炎的發(fā)生。除此以外，由于患者的機體受傷后會造成闌尾發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)反射性痙攣，發(fā)生擴張，出現(xiàn)充血水腫。在腔內(nèi)存在的淋巴濾泡會發(fā)生增生腫大，在此基礎(chǔ)上就會造成闌尾腔狹窄，減緩闌尾蠕動的速度，導(dǎo)致腔內(nèi)產(chǎn)生大量的細菌，進而產(chǎn)生闌尾炎。

總之，腹部閉合性損傷后急性闌尾炎的臨床癥狀并不顯著，并且臨床的病例較少，然而，伴隨建筑事業(yè)與交通事業(yè)的發(fā)展，此疾病的發(fā)生概率逐漸升高，所以要充分重視此疾病，做好盡早診治，以確?；颊叩纳踩?。