張春鳳

（興化市戴南人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225721）

子宮內(nèi)膜異位癥是女性生殖器官良性病變的一種，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是具有活性的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在腹壁切口處，隨月經(jīng)周期出現(xiàn)切口處疼痛，并對患者的身體和心理造成較大的影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腹壁切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的幾率較小，病因不是很明確，一般可用藥物保守治療和手術(shù)治療，本次對我院用手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床情況進(jìn)行分析，旨在探討手術(shù)治療的臨床效果與應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年6月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者20例為對象，年齡23～43歲、平均（34.9±3.2）歲，病程0.5～5.1年、平均（3.7±0.3）年，排除具有凝血功能障礙和嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病患者。

1.2 方法

治療的目的是切除病灶，恢復(fù)解剖。對患者在月經(jīng)后3～5天實施手術(shù)治療，對其行一次性切除病灶，選硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，選擇原剖宮產(chǎn)切口，切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、肌肉，甚至腹膜，將病灶部位切除，注意切除方向是由病灶往外，把病灶周圍至少1 cm的正常組織一同切除，盡量避免切破病灶，要完整切除病灶，止血后0.9%氯化鈉溶液充分沖洗創(chuàng)面，然后可吸收線逐層縫合，杜絕留下死腔，術(shù)畢加壓包扎切口。本次病灶直徑達(dá)5 cm的患者1例，19例患者病灶直徑在2-4cm，所有患者均完整切除病灶，術(shù)后病理均支持診斷。據(jù)調(diào)查資料顯示：術(shù)后經(jīng)濟(jì)條件允許的患者，建議予醋酸亮丙瑞林3.75 mg皮下注射補(bǔ)充治療，經(jīng)濟(jì)條件差的患者可以服用避孕藥3個月，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》[1]判斷療效：治愈：影像學(xué)檢查不存在低回聲結(jié)節(jié)，切口處疼痛感消失；無效：疼痛未減輕，影像學(xué)檢查存在低回聲結(jié)節(jié)；復(fù)發(fā)：隨訪1年時間，超聲檢查發(fā)現(xiàn)新腹壁低回聲結(jié)節(jié)生長形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS 24.0，計數(shù)資料為治愈率和復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，用（%）表示，x2檢驗；計量資料為年齡和病程數(shù)據(jù)，用（±s）表示，t檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治愈率

20例患者的治愈率100.00%（20/20）。

2.2 復(fù)發(fā)率

20例患者的復(fù)發(fā)率0.00%（0/20）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

20例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%（1/20），1例患者出現(xiàn)輕度切口感染，經(jīng)對癥處理后痊愈，未對患者的病情恢復(fù)造成較大影響?？赡軜颖緮?shù)較少，出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率稍高的現(xiàn)象。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科重要術(shù)式的一種，能有效處理各種難產(chǎn)，對母嬰安全有著重要意義。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也在逐年升高[2]。醫(yī)源性播散是該病發(fā)生的主要原因。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，該病會對患者的身心健康造成較大的影響，需及時治療。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該癥的發(fā)生率在0.05～0.49%，是因為具有活性的子宮內(nèi)膜組織在腹壁切口處生長和分化，使切口瘢痕部位逐漸產(chǎn)生隨月經(jīng)周期而發(fā)生的疼痛、質(zhì)硬且邊界不清的腫塊。目前診斷腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，手術(shù)治療是主要的治療方法。

子宮內(nèi)膜異位癥有時也采用藥物治療，比如選擇一種激素類藥物，有效抑制和抗卵巢周期性分泌，通過孕激素的作用，促使卵泡素和黃體生成素有效合成，并起到抑制異位內(nèi)膜組織發(fā)育的效果，使患者體內(nèi)的雌激素降低，造成子宮內(nèi)膜組織死亡，達(dá)到異位增生的子宮內(nèi)膜生長抑制的作用，改善和減輕患者的臨床癥狀。但王西等指出孕激素治療容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，聯(lián)合手術(shù)治療的效果顯著。本次研究中用手術(shù)治療的效果顯著，治愈率達(dá)100.00%，未見患者病情復(fù)發(fā)，通過手術(shù)操作將異位組織有效切除，充分消除子宮內(nèi)膜組織異常生長，促使患者的病情更好的恢復(fù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥通過手術(shù)治療的效果顯著，可以更好的切除病灶，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，能使患者的病情得到有效恢復(fù)。我們在臨床工作中，要杜絕無指征剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，術(shù)中規(guī)范操作，避免醫(yī)源性播散，從而避免該病的發(fā)生。