梁冬麗

（安徽省宿州市第一人民醫(yī)院CT/MRI室，安徽 宿州 234000）

肩袖肌腱鈣化發(fā)病率較高，30～50歲的女性尤為常見(jiàn)，本病為自限性疾病，部分患者可自愈，其病理表現(xiàn)主要是正常肩袖發(fā)生鈣鹽沉積，一般分為鈣化前期、鈣化期、重吸收期、鈣化后期4期。肩關(guān)節(jié)X線片可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)鈣化灶的大小及形態(tài)，但是否合并肩袖損傷常常需要MRI檢查明確。

為探討MRI在肩關(guān)節(jié)岡上肌鈣化性肌腱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)的60例岡上肌鈣化性肌腱炎患者的影像資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)的60例岡上肌鈣化性肌腱炎患者，男19例，女41例；年齡30～61歲，平均（38.2±5.1）歲。均為單肩關(guān)節(jié)發(fā)病，其中左肩25例，右肩45例。病程30天～8年。其中6例患者有明確外傷史。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患側(cè)肩部疼痛并伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；

②入院均常規(guī)拍攝肩關(guān)節(jié)X線平片；

③均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；

④病例及影像資料詳細(xì)、完整；

⑤均經(jīng)磁共振常規(guī)平掃成像檢查；

⑥所有患者均知情同意，并簽署同意書(shū)。

1.3 檢查方法

應(yīng)用德國(guó)Siemens公司Magnetom Essenza 1.5T MRI機(jī)，應(yīng)用肩GPFLEX柔韌線圈進(jìn)行相關(guān)掃描，掃描范圍：自喙?fàn)钔患庵良珉螌竺娣秶鷧^(qū)域?；颊卟扇⊙雠P體位，頭部先進(jìn)，肩關(guān)節(jié)盡可能貼近中線，手臂放置身體兩側(cè)，拇指朝上；MRI常規(guī)掃描斜冠狀面FSE T1WI（TR/TE=500/10.5 ms），F(xiàn)SEP DWI（TR/TE=2550/35 ms）；斜矢狀面FSE PDWI（TR/TE=2500/42 ms），平面軸位GRE T2WI（TR/TE=1200/6.8 ms），F(xiàn)OV =18 cm×18 cm，層距為0.5 mm，層厚為4 mm，矩陣256×256，NEX=2～4。

1.4 圖像后處理及評(píng)價(jià)

由兩名高年資的主治以上職稱的醫(yī)師采用盲法分別進(jìn)行獨(dú)立閱片，主要觀察鈣鹽沉積部位及大小，肌腱是否有損傷，是否有鄰近滑囊積液。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算MRI診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1 肩關(guān)節(jié)X線平片結(jié)果

60例患者均可見(jiàn)肩袖鈣化影，平片上顯示為大小不等的條狀、片狀高密度影，最小的約0.5 mm×2 mm，最大的約2.5 mm×20.2mm，平均大小約1.2 mm×8.5 mm。

2.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果

所有患者均可見(jiàn)鈣鹽沉積，沉積部位均位于岡上肌肌腱，其中2例累及岡下肌肌腱，1例累及肩胛下肌肌腱。35例合并岡上肌肌腱損傷，12例合并三角肌滑囊積液，7例合并盂肱關(guān)節(jié)腔積液，4例合并肩胛下肌滑囊積液，15例合并岡上肌肌肉水腫。

2.3 MRI診斷結(jié)果

55例（91.7%，55/60）患者可見(jiàn)鈣鹽沉積，沉積部位均位于岡上肌肌腱，其中2例累及岡下肌肌腱，1例累及肩胛下肌肌腱。33例（94.3%，33/35）合并岡上肌肌腱損傷，21例（91.3%，21/23）合并鄰近滑囊積液，14例（93.3%，14/15）合并岡上肌肌肉水腫。

3 討 論

岡上肌鈣化性肌腱炎發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，此病有自愈性，經(jīng)過(guò)保守治療即可完全康復(fù)，但部分患者疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

肩關(guān)節(jié)X線平片可以發(fā)現(xiàn)鈣化影的大小與位置，但不能顯示肩袖損傷程度，無(wú)法幫助制定相應(yīng)的手術(shù)方案，磁共振技術(shù)能夠提供良好的肩關(guān)節(jié)軟組織對(duì)比度，多平面成像能夠清晰顯示肩袖肌腱損傷情況以及軟組織水腫、充血、滲出的改變，可為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的肩袖損傷程度，為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提供有效的指導(dǎo)[1]。本研究中，MRI檢查顯示：33例（94.3%）合并岡上肌肌腱損傷，21例（91.3%）合并鄰近滑囊積液，14例（93.3%）合并岡上肌肌肉水腫，說(shuō)明MRI檢查有較高的診斷符合率。

綜上所述，MRI檢查岡上肌鈣化性肌腱炎，能有效顯示局部肌腱及周圍組織結(jié)構(gòu)情況，有較高的診斷符合率，可為臨床診治提供重要的診斷依據(jù)。