朱少云

（江蘇南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

小兒腹痛是臨床比較常見的癥狀表現(xiàn)之一，其病因包括急性闌尾炎、腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸寄生蟲以及腸痙攣等。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎缺乏典型的臨床癥狀表現(xiàn)，這使得其診斷難度較大，近年來超聲檢查技術(shù)得到普及，高頻探頭的普及使得能夠?qū)δc系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的診斷[1]。本次研究主要探討超聲檢查應(yīng)用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月～2019年9月小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒60例的臨床資料，其中包括男37例、女23例，年齡2～12歲、平均（6.5±3.3）歲。所有患兒均有上呼吸道感染史，均伴有不同程度的腹痛，經(jīng)血常規(guī)等排查急性闌尾炎、腸套疊、腸寄生蟲以及腸痙攣等，經(jīng)綜合診斷確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，均進(jìn)行超聲檢查。

1.2 方法

設(shè)備為GE vivid3型多功能超聲診斷儀，彩色探頭頻率為4～10 MHz，二維探頭的頻率為2～5 MHZz。檢查前，所有患兒禁食水8 h，采取仰臥位，先對腎臟、脾臟、膽囊以及肝臟等進(jìn)行常規(guī)檢查，之后采用高頻探頭對腹腸間隙進(jìn)行適當(dāng)加壓仔細(xì)掃查，對腸系膜根部、回盲部以及臍周進(jìn)行重點(diǎn)檢查。記錄淋巴結(jié)長短軸比、形態(tài)、回升、大小以及位置等，CDFI顯示淋巴結(jié)周圍、內(nèi)部血流[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲檢查結(jié)果與治療后綜合診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

60例患兒經(jīng)超聲檢查確診59例，誤診1例，準(zhǔn)確率98.33%。

3 討 論

當(dāng)前多認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎屬于病毒感染，遠(yuǎn)端回腸腸系膜淋巴引流豐富，升結(jié)腸淋巴結(jié)、回腸末端集中，因此當(dāng)發(fā)生上呼吸道感染后，病毒產(chǎn)生的毒素可達(dá)到盲部淋巴結(jié)。回盲瓣管壁造成腸內(nèi)細(xì)菌分解代謝產(chǎn)物或毒素停留回盲部末端的時間被延長，吸收增加因此腸系膜淋巴結(jié)以回盲部為好發(fā)部位。

腸系膜淋巴結(jié)炎屬于兒童特有疾病，患兒多以間歇性不定位性的疼痛就診，由于本病缺乏特異性的表現(xiàn)，患兒年齡較小，而無法有效描述病情，因此根據(jù)臨床癥狀難以進(jìn)行鑒別診斷。以往進(jìn)行淋巴結(jié)檢查時，采用的方法包括免疫鏡觀察法、放射性核素示蹤法、CT以及造影等，但是患兒難以接受。超聲檢查具有多切面、連續(xù)性觀察的特點(diǎn)，其可重復(fù)，無輻射，檢查價格低廉，特別是高頻探頭、CDFI等技術(shù)的應(yīng)用，能夠?yàn)樵\斷本病提供客觀依據(jù)，因此將其作為淋巴結(jié)的無創(chuàng)性檢查具有較高的應(yīng)用價值[3]。從本次研究的結(jié)果上看來，超聲檢查小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的檢出率較高，提示其應(yīng)用價值較高。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的主要超聲征象包括：病灶完整、形態(tài)規(guī)則、邊界清洗，成堆狀、串珠狀、散在橢圓形分布，淋巴結(jié)縱橫比＞2；周圍皮質(zhì)低回聲，中心髓質(zhì)高回升，皮髓界限清晰，無融合；淋巴結(jié)內(nèi)部無液化征、無鈣化征；CDFI顯示淋巴結(jié)低回聲區(qū)內(nèi)血流信號豐富，血流增加[4]。總結(jié)本病與其它小兒常見疾病的鑒別診斷要點(diǎn)如下：（1）急性闌尾炎，急性闌尾炎先出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，后伴有發(fā)熱，患兒的白細(xì)胞計數(shù)增高，超聲檢查可見闌尾腫脹，闌尾周圍可伴有腫大淋巴結(jié)；腸系膜淋巴結(jié)炎患兒先有上呼吸道感染，且以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，繼而并發(fā)不定位性的腹痛，淋巴細(xì)胞相對高；（2）腸痙攣，腸痙攣多為一過性腹痛，超聲檢查可見腸蠕動加快，腸管積液，超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)正常；（3）淋巴瘤，全身或局部淋巴結(jié)無痛性腫大，患兒多伴有脾臟腫大，超聲檢查下可見腹腔大血管周圍有串珠樣的腫大淋巴結(jié)，多呈現(xiàn)出融合樣，縱橫比＜2，可能累積多器官；（4）淋巴結(jié)結(jié)核以青少年為主要發(fā)病群體，患者有消瘦低熱史，超聲檢查為腸系膜淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部回聲不均勻，部分患者的包膜不完整，晚期結(jié)核可見強(qiáng)回聲光團(tuán)以及液化區(qū)，可伴有腸管粘連、腹水等；（5）腸套疊以低齡兒常見，患兒表現(xiàn)出血便、嘔吐、陣發(fā)性哭鬧，腹部捫及包塊，超聲檢查不僅可見腫大淋巴結(jié)，還可見“套筒征”、“假腎征”、“靶環(huán)征”等。

綜上所述，超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)傷，可重復(fù)，其應(yīng)用價值較高。