李天宇

（固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院骨科，安徽 蚌埠 233700）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由于機(jī)體的關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥引起的一種自身免疫性疾病，其發(fā)病原因目前尚不明確。臨床中主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、僵硬等。有關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中，有大部分患者合并出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[1]。尤其在老年患者中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較高。導(dǎo)致原本活動就受到影響的患者又增加了一份痛苦，采取需要進(jìn)行有效的治療措施才能降低患者的痛苦。本文為討阿法骨化醇治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年5月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者80例患者作為本次研究的對象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對照組各40例。對照組男25例，女15例，年齡52～78歲，平均（63.8±4.8）歲。研究組男22例，女18例，年齡51～77歲，平均（63.5±5.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療，給予患者口服美洛昔康指導(dǎo)，每日1次，每次劑量7.5 mg，同時給予患者鈣爾奇D片，每日2次，每次劑量1片。

研究組在常規(guī)治療上加阿法骨化醇片治療，美洛昔康服用方法同對照組，同時給予患者口服指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情及身體給予0.25～1 μg的用藥，每日1次。兩組患者均持續(xù)用藥3個月，叮囑患者在治療期間如果出現(xiàn)異常及時的停止并進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前、1個月及3個月后的骨密度，應(yīng)用雙能X線吸收儀進(jìn)行測定，觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

對比兩組患者治療前、1個月及3個月后的痛疼指標(biāo)，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS），評分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重，觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組患者的BMD評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組40例，治療前（0.860±0.118），治療1個月（0.901±0.089），治療3個月（0.954±0.101）。

研究組40例，治療前（0.861±0.124），治療1個月（1.098±0.112），治療3個月（1.198±0.125）。

研究組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組4 0 例，治療前（6.1±1.5），治療1 個月（4.5±1.1），治療3個月（2.4±1.1）。

研究組4 0 例，治療前（6.0±1.5），治療1 個月（3.2±0.9），治療3個月（1.2±1.0）。

3 討 論

目前臨床中認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與自身的免疫因素、遺傳因素以及外界感染有著很大的關(guān)系。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理變化主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生，從而侵犯到患者的關(guān)節(jié)軟骨、肌腱以及韌帶造成破壞，并且伴有骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，最終引起關(guān)節(jié)畸形甚至是功能喪失，降低了患者的生活質(zhì)量。加上疾病帶給患者的痛疼、不便等需要患者長期臥床休息，導(dǎo)致戶外活動降低、飲食不均衡等引起患者體內(nèi)的維生素D合成量較低、鈣吸收不夠，進(jìn)而加重骨質(zhì)疏松。因此在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，需要對骨質(zhì)疏松采取一定的治療措施[2]。美洛昔康是一種烯醇類非甾體類抗炎藥，具有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中有著很好的效果。在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松的治療中常常使用美洛昔康加鈣爾奇D片服用[3]。阿法骨化醇能夠通過與患者體內(nèi)的特異性維生素D受體結(jié)合，從而對鈣磷的吸收、代謝等起到一定的促進(jìn)作用。同時有研究發(fā)現(xiàn)，阿法骨化醇能夠降低甲狀旁腺激素的合成與釋放，促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子-B（及胰島素樣生長因子-I的合成。從而促進(jìn)患者的膠原及骨基質(zhì)蛋白的合成，達(dá)到增加肌力、緩解骨痛的作用。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的BMD評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示阿法骨化醇在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松的過程中，能夠有效的對疾病起到治療的效果，增加了患者的骨密度，進(jìn)而降低骨痛疼的程度，加快患者的恢復(fù)。

綜上所述，阿法骨化醇治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者的效果比較理想，能夠較好的改善患者的BMD及VAS評分，提高患者治療后的生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。