李 娜，顧 葉，劉 玲，任冬梅，黃蔚萍，3*

（1.上海中醫(yī)藥大學研究生院，上海 201203；2.上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800；3.上海中醫(yī)藥大學，上海 201800）

壓力性損傷在居家休養(yǎng)人群中發(fā)生率高達25.77%～46.3%[1]。在我國，壓力性損傷患者的現(xiàn)患率以五年為一個單位呈上升的趨勢[2]，出院時仍有超過六成的患者壓力性損傷未完全治愈[3]。提示著居家照顧者在院外壓力性損傷防治中起著關鍵作用，健康教育可傳播信息和干預行為，從而幫助照顧者掌握知識和技能，樹立積極信念，以采取有利于患者及自身的照顧行為[4]?，F(xiàn)從居家照顧者概況、照顧者壓力性損傷防治健康教育人員、健康教育內(nèi)容、健康教育干預研究等方面進行綜述，以期探討適合我國居家照顧者院外防治壓力性損傷的健康教育方法。

1 概 述

1.1 居家照顧者定義及特征

照顧者是指在家中、醫(yī)院或機構中為因疾病或殘疾中需要監(jiān)護或幫助的人提供照顧護理的人。居家照顧者屬于非專業(yè)照顧者，照顧患者時間≧3個月，每周不低于40 h[5]為居家主要照顧者。

1.2 實施健康教育人員

20世紀90年代初，英國開始提倡護士對壓瘡照顧者實施健康教育計劃，此外，傷口造口師、營養(yǎng)師、醫(yī)生等在多學科團隊合作防治壓力性損傷中也扮演著教育者角色。

2 居家照顧者壓力性損傷防治健康教育內(nèi)容

國際壓力性損傷預防和管理臨床實踐指南倡導應重視家庭照顧者壓力性損傷防治健康教育。指南發(fā)展更新均明確了要對照顧者進行健康教育，為照顧者壓力性損傷防治健康教育提供了循證依據(jù)。健康教育內(nèi)容涵蓋了從風險評估、皮膚護理、營養(yǎng)支持、三力（垂直壓力、摩擦力、剪切力）干預策略、傷口護理和監(jiān)測、患者舒適護理、與患者間的合作等方面。

3 居家照顧者壓力性損傷防治健康教育干預研究

3.1 語言教育

語言教育可進行面對面的一對一講解、講座、小組討論或借助電話、微信、QQ等工具[6]，適用于不同文化水平人群，在進行健康教育時要綜合照顧者健康素養(yǎng)，對不同文化背景人群采用不同的語言表述方法。語言教育中采用回饋式教育法被證實是一種安全有效的方法。可易弘等[7]采用此方法對患者住院期間的照顧者進行壓力性損傷防治健康教育，干預后觀察組從知識、行為、感知疾病的易感性提高與對照組有統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 書面教育

書面材料可為文字材料和圖示、圖畫、卡片、卡通漫畫、健康教育宣傳手冊、宣傳欄、健康教育處方等。羅秀娟等[8]采用圖文式的健康教育手冊對臥床患者家庭照顧者進行講解和演示，對比采用常規(guī)口頭宣教的照顧者，觀察出院兩月后患者壓力性損傷發(fā)生情況，干預組（13.33%）發(fā)生率明顯低于對照組（51.66%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 演示教育

練習越多，技能掌握程度越熟練。培訓者通過皮膚護理、翻身、輔助用具的使用、創(chuàng)面護理等操作演示讓照顧者進行模仿學習是提高照顧者技能的有效方法之一。HepburnK.W.等的研究顯示，對照顧者進行技能演示培訓，技能掌握的同時照顧負擔也得到了緩解。

3.4 基于社交工具、網(wǎng)絡平臺的數(shù)字化健康教育

社交媒體工具如網(wǎng)絡平臺、電話、微信、APP、微博等為壓力性損傷防治健康教育信息傳播提供了有利條件，降低出院后照顧者信息獲得成本。數(shù)字化教育是利用數(shù)字技術進行教學的方式，虛擬現(xiàn)實環(huán)境、虛擬病人模擬培訓旨在通過模擬真實環(huán)境體驗讓學習者最大限度地理解和掌握知識技能。數(shù)字化健康教育應用于慢性傷口管理以及照顧者干預是研究的熱點，但仍需從網(wǎng)站和軟件的速度性能問題、衛(wèi)生管理系統(tǒng)問題、護士專業(yè)水平、照顧者選擇等方面綜合考慮信息系統(tǒng)作用最大限度發(fā)揮與成本-效益如何之間的關系。

4 小 結

綜上所述，居家照顧者健康教育是院外壓力性損傷防治的核心，壓力性損傷防治知識技能趨于專業(yè)化、多樣化且在不斷更新，而照顧者教育背景不同，為使照顧者最大限度地掌握信息并轉化為實踐，培訓者面臨更大挑戰(zhàn)，不僅從教育方法上要考慮成人學習的原則，還要根據(jù)更新的防治技術來改進健康教育計劃，以確保健康教育效果。因此健康教育方法也在不斷探索中，語言教育、書面教育、演示教育、基于社交媒體網(wǎng)絡平臺的數(shù)字化教育等健康教育方法形式多樣，不是單一固定也無統(tǒng)一標準。目前研究健康教育干預雖對提高照顧者知識和改善照顧行為有效，仍缺乏對照顧者照顧負擔的評價，需要更多地從照顧者角度來制定健康教育計劃，例如根據(jù)照顧者健康素養(yǎng)水平評估教育需求、選擇合適的健康教育材料、教育方法和載體工具，在患者獲益的同時最大程度減輕照顧者負擔。