衛(wèi)黎君

（宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

ICU重癥患者受病情、創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，極易合并免疫功能低下、營養(yǎng)不良等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能損傷加重，引發(fā)病死率增加[1]。為提高ICU重癥患者臨床治療效果，降低死亡率，需在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)配合采用營養(yǎng)支持治療，以此來改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防營養(yǎng)不良。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是ICU重癥患者有效的營養(yǎng)支持方案，本次研究通過對我院ICU1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)26例重癥患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討營養(yǎng)支持療法的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4 月為本次研究起始時(shí)間，2020年4月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)26例，全部患者均為我院ICU收治的重癥患者。26例患者中男15例，女11例，年齡范圍為45-95歲，年齡均值為（72.75±5.38）歲，其中重度顱腦損傷5例，哮喘合并急性呼吸衰竭3例，惡性腫瘤2例，腦血管意外11例，慢阻肺急性發(fā)作5例。

1.2 方法

全部26例患中18例患者為氣管插管，8例患者為氣管切開，醫(yī)師利用院內(nèi)呼吸機(jī)機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，如患者無法自主進(jìn)食，常規(guī)留置胃管，配合采取維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，解痙、抗感染等常規(guī)基礎(chǔ)治療措施。待患者各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定后行營養(yǎng)支持療法，全部患者均行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，采用鼻飼低滲型全營養(yǎng)素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑百普力治療，初期營養(yǎng)支持療法濃度設(shè)置為0.6 kcal/ml，單次治療劑量為100-150 ml，間隔2-3 h治療1次，每日治療5-6次。如患者胃腸道適應(yīng)情況良好，可增加百普力濃度，單次管飼量增加300-400 ml，每日治療6次，最高濃度為1.0kcal/ml，結(jié)合患者機(jī)體恢復(fù)情況逐步過渡至食物勻漿。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估26例患者治療前及治療后10 d營養(yǎng)指標(biāo)，包括淋巴細(xì)胞數(shù)、BMI指數(shù)、血清白蛋白等。統(tǒng)計(jì)26例患者機(jī)械通氣時(shí)間，觀察其應(yīng)激性潰瘍、胃腸道癥狀等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為淋巴細(xì)胞數(shù)、體重、血清白蛋白（x±s），檢驗(yàn)方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

26例患者機(jī)械通氣時(shí)間均值為（14.28±2.79）d，其中1例患者便秘，1例患者胃潴留，2例患者應(yīng)激性潰瘍，無吸入性肺炎等并發(fā)癥，死亡2例。評估26例患者治療前及治療后10 d營養(yǎng)指標(biāo)，治療后優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

表1 評估26例患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)（±s）

組別 淋巴細(xì)胞數(shù) 體重（kg） 血清白蛋白（g/L）治療后（n=26） 871.55±50.49 63.29±8.64 35.54±2.38治療前（n=26）1200.15±117.62 58.72±7.48 34.02±1.86 t值 13.090 2.039 2.565 P值 0.000 0.046 0.013

3 討論

ICU重癥患者起病急，病情危重且進(jìn)展速度快，死亡率較高。臨床治療ICU重癥需采取有效的干預(yù)措施控制多臟器衰竭，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，緩解臨床癥狀，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量[2]。ICU重癥患者受病情影響，營養(yǎng)吸收較為困難，極易合并營養(yǎng)不良等癥狀，為此需采取有效的營養(yǎng)干預(yù)措施，避免營養(yǎng)攝入不足影響疾病治療效果。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，26例患者行營養(yǎng)支持療法后淋巴細(xì)胞數(shù)、BMI指數(shù)、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，患者主要并發(fā)癥為胃腸道不良反應(yīng)，提示營養(yǎng)支持療法臨床效果顯著。臨床常規(guī)營養(yǎng)支持療法主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充所需營養(yǎng)物質(zhì)，其主要缺陷為消化道刺激作用不足，極易誘發(fā)腸道微生態(tài)紊亂及腸粘膜萎縮等不良反應(yīng)，患者腸道功能異常也可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能損傷，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率偏高[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可短時(shí)間內(nèi)改善ICU重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)負(fù)氮平衡，加速蛋白質(zhì)合成，增加機(jī)體免疫球蛋白合成量，預(yù)防感染加重，減少各類并發(fā)癥發(fā)生率。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可確保患者獲得充足的營養(yǎng)物質(zhì)，且治療過程中與人體生理代謝高度相符，患者可經(jīng)由肝腸循環(huán)獲取各類營養(yǎng)成分，有助于改善蛋白質(zhì)合成及代謝[4]。同時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠增加胃腸道激素分泌量，預(yù)防黏膜屏障損壞及腸黏膜萎縮，控制內(nèi)毒素及細(xì)菌，避免發(fā)生異位，有效預(yù)防腸源性感染，改善胃腸道功能，有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間，使患者早期拔管脫機(jī)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法除提供患者所需營養(yǎng)物質(zhì)外，也可改善患者心肺功能，恢復(fù)正常能量代謝，有助于治療效果的提高。

為確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的臨床效果，治療期間需逐步增加劑量、濃度、速度，使患者腸道對營養(yǎng)液充分適應(yīng)，以此來降低腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，醫(yī)師需結(jié)合患者病情合理選擇營養(yǎng)液，本次研究采用的百普力主要成分包括麥芽糖糊精、淀粉、乳清蛋白水解物、植物油、檸檬酸、微量元素、礦物質(zhì)等，可直接將其應(yīng)用于管道喂養(yǎng)，有助于改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)[5]。另外，實(shí)施營養(yǎng)支持療法期間，需在輸入營養(yǎng)液前確認(rèn)患者胃排空情況及胃管準(zhǔn)確位置，控制營養(yǎng)液總量及輸入速度，避免機(jī)體營養(yǎng)代謝紊亂等癥狀加重。

由此可知，ICU重癥患者采用營養(yǎng)支持療法臨床效果顯著，可改善患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。