王 玲

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 025350）

活性性強制性脊柱炎屬臨床常見慢性炎癥性疾病，患者主要臨床癥狀為間歇性背部疼痛等，如未能得到及時有效治療，可導致髂骶、脊柱等關節(jié)病變，部分患者產(chǎn)生心臟瓣膜、肺部、眼部嚴重，并產(chǎn)生背部及關節(jié)僵硬，日常活動能力喪失[1]。藥物及手術對是現(xiàn)階段活動性強直性脊柱炎的常規(guī)治療措施，其中典型藥物為生物制劑依那西普，用藥后可對腫瘤壞死因子受體產(chǎn)生封閉作用，利用靶向治療模式可抑制滑膜增殖及炎癥反應，有助于改善患者脊柱狀態(tài)[2]。本次研究統(tǒng)計并分析我院就診患者相關資料，主要研究該疾病治療中依那西普的具體應用方案及實際價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共持續(xù)進行1年，起始時間2019年4月，終止時間2020年4月，樣本為此期間就診84例患者，全部患者經(jīng)脊柱常規(guī)影像學檢查及癥狀分析確診為活動性強制性脊柱炎，且同意參與研究。依據(jù)治療藥物不同將患者均分為研究組、對照組，統(tǒng)計兩組患者相關資料，研究組患者中男性與女性之比為28:14，年齡最低17歲，最高49歲，均值（32.69±5.63）歲，病程時間最低與最高分別為7個月-16年，均值（8.54±1.09）年，對照組患者男性與女性之比為29:13，年齡最低為19歲，最高為45歲，均值為（32.54±5.85）歲，病程時間最低與最高分別為5個月、 16年，均值（8.41±1.08）年，基線資料對本次研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為非甾體類抗炎藥物聯(lián)合柳氮磺吡啶，非甾體類抗炎藥物選擇口服塞來昔布膠囊，每日口服2次，單次服用劑量為200 mg或口服美洛昔康緩釋片，每日口服2次，單次服用劑量為7.5 mg。柳氮磺吡啶每日口服 3次，單次服用劑量為0.75 g，患者病情穩(wěn)定后4周停止服用非甾體類抗炎藥物，柳氮磺吡啶持續(xù)服用時間為3個月。

研究組患者治療方案為非甾體類抗炎藥物聯(lián)合依那西普，非甾體類抗炎藥物用法用量與對照組患者一致，依那西普給藥方式為上臂皮下注射，每周注射2次，單次用藥劑量為25 mg，患者病情穩(wěn)定后4周停止服用非甾體類抗炎藥物，依那西普持續(xù)服用時間為3個月。治療期間醫(yī)師告知患者適量運動，降低枕頭高度，睡硬板床，降低脊柱彎曲量，日常運動中需減少脊柱負重量，避免長時間彎腰。如患者體重過大需采取減肥措施，將其脊柱負擔。

1.3 評價標準

治療后3個月復查，評估患者C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、BASFI（Bath強制性脊柱炎功能指數(shù)）、BADSIA（Bath強制性脊柱炎活動指數(shù)）等指標。評估組間皮疹、感染、白細胞降低等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，計量資料為CRP、ESR、BASFI、BADSIA（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1 評估組間CRP、ESR、BASFI、BADSIA等指標

評估組間治療后CRP、ESR、BASFI、BADSIA等指標，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 評估組間治療后CRP、ESR、BASFI、BADSIA等指標（±s）

組別 CRP（mg/L）ESR（mm/h） BASFI BADSIA研究組（n=42）18.55±5.19 18.79±6.44 3.66±0.94 3.71±1.24對照組（n=42）24.27±4.63 26.38±5.81 6.45±1.58 6.25±1.32 t值 5.329 5.677 9.834 9.089 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評估組間不良反應發(fā)生率

治療后兩組患者不良反應主要為皮疹、感染、白細胞降低等胃腸道不良反應，研究組患者不良反應發(fā)生率為（3/42）7.1%，對照組患者不良反應發(fā)生率為（4/42）9.5%，組間無差異（P＞0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應，研究組患者1例注射產(chǎn)生瘙癢伴皮疹，對癥治療后 3 d癥狀消失。

3 討論

活動性強制性脊柱炎屬臨床常見全身性慢性炎癥疾病，隨病情進展，患者髖關節(jié)、脊柱小關節(jié)、髂骶關節(jié)受累，外周關節(jié)也可產(chǎn)生病變，導致浸潤性骨質(zhì)損傷、軟骨下囊性病變、增生性炎癥、骨性強直等[3]?；顒有詮娭菩约怪兹缥茨艿玫郊皶r有效治療可導致關節(jié)功能異常，并存在致殘可能性，需及時行針對性治療干預。

梳理分析本次研究相關數(shù)據(jù)可知，研究組患者經(jīng)非甾體類抗炎藥物聯(lián)合依那西普治療后CRP、ESR、BASFI、BADSIA等指標均優(yōu)于對照組，兩組患者均無嚴重不良反應，據(jù)此可認為依那西普安全性較高，療效突出。柳氮磺吡啶屬臨床常用磺胺類藥物，具有抗炎作用及免疫抑制作用，可緩解患者機體炎癥反應，改善臨床癥狀，其主要缺陷為口服用藥吸收效果不佳，部分患者治療后臨床效果不顯著。依那西普屬生物制劑類藥物，為人重組二聚體融合蛋白，用藥后可抑制體內(nèi)TNF-α生物活性，并對TNF相關受體介導的炎癥反應及異常免疫反應產(chǎn)生抑制作用[4]。依那西普作為抗體融合蛋白，可對腫瘤壞死因子受體產(chǎn)生封閉作用，通過靶向治療模式達到抑制滑膜增肌及抗炎的臨床療效。臨床治療活動性強直性脊柱炎采用非甾體類抗炎藥物聯(lián)合依那西普可發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，提高藥物起效速度，延長藥物作用時間，抗炎止痛效果顯著，有助于改善患者關節(jié)活動能力，控制病情進展，且藥物不良反應發(fā)生率較低，臨床應用價值優(yōu)于柳氮磺吡啶[5]。

由此可知，活動性強直性脊柱炎患者采用依那西普治療可短期內(nèi)改善患者臨床癥狀，且不良反應輕微，適合在不同醫(yī)療機構中推廣使用。