趙云田

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

剖宮產(chǎn)是臨床上常見的產(chǎn)婦手術(shù)，在處理難產(chǎn)、妊娠期合并癥中發(fā)揮著重要作用，近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐漸成熟，剖宮產(chǎn)率也得到了明顯提升，剖宮產(chǎn)手術(shù)雖可有效保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒生命安全，但剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉也十分重要，尤其在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉與產(chǎn)婦的生理密切相關(guān)，因此，選擇合理的麻醉方式十分重要[1]。目前在剖宮產(chǎn)的麻醉中較為常見的是硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，兩種麻醉方式均可達(dá)到手術(shù)麻醉效果，硬膜外麻醉作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但麻醉起效較為緩慢，腹肌松弛效果欠佳，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉不僅作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)可調(diào)整麻醉平面，且肌松效果顯著[2]?；诖?，本研究對(duì)急診剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)具體介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年2月～2020年4月期間于我院行急診剖宮產(chǎn)50例產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（29.57±8.43）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.25±2.74）周；研究組年齡21～36歲，平均年齡（29.13±8.47）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.19±2.81）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急診剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；②妊娠≥28周者；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉禁忌癥者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③凝血功能異常者；④合并嚴(yán)重精神障礙者；⑤合并惡性腫瘤者。兩組產(chǎn)婦一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

兩種產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后均連接心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)呼吸、心率、脈搏和血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并放置胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，予以吸氧，建立靜脈通道，于麻醉前10 min輸注10～15 ml/ （kg·h）復(fù)方乳酸鈉液，復(fù)方乳酸鈉液國藥準(zhǔn)字為H22026279，由遼源市泓源制藥有限公司生產(chǎn)。對(duì)照組行硬膜外麻醉，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選取 L2 ～L3 椎間隙為麻醉穿刺點(diǎn)，常規(guī)穿刺置管，注入3 ml 2%利多卡因，利多卡因國藥準(zhǔn)字為H11022295，由山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，分次追加局麻藥使阻滯平面達(dá)到T6～8水平，手術(shù)過程中根據(jù)需要追加麻醉藥物。研究組行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選取 L2 ～L3椎間隙為穿刺點(diǎn)，硬膜外麻醉與對(duì)照組相同，穿刺成功后置腰―硬聯(lián)合穿刺針，再置腰穿針，見腦脊液流出后，注入2 ml0.75%羅哌卡因+1 mL 10%葡萄糖，拔出腰穿針，通過硬膜外腔置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面至T6～8水平，術(shù)中根據(jù)需要追加麻醉 藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間及鎮(zhèn)靜效果，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，2～4分：鎮(zhèn)靜正常，5～6分：過度 鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05），Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見下表：

表 兩組麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（min） 平面固定時(shí)間（min） Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）對(duì)照組 25 8.25±2.14 12.47±3.26 2.14±0.45研究組 25 2.47±1.06 5.69±3.06 3.61±0.28 t-12.101 7.582 13.868 P-0.001 0.001 0.001

3 討論

急診剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中較為常見的急診手術(shù)，麻醉是保證急診剖宮產(chǎn)術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，急診剖宮產(chǎn)麻醉需全面考慮產(chǎn)婦生理情況，需充分保障母嬰生命安全，故在剖宮產(chǎn)術(shù)中全身麻醉應(yīng)用較少，主要以硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉為主，兩種麻醉方式效果各不相同[3]。

硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉均可滿足手術(shù)麻醉需求，但也存在一定差異，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)較少，但麻醉起效較為緩慢，無法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阻滯平面，且阻滯不全情況較多，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，故應(yīng)用存在一定局限性[3]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是目前最為理想的急診剖宮產(chǎn)麻醉方法，可有效控制麻醉平面，進(jìn)而有效避免阻滯平面過低引起的麻醉阻滯不全，避免阻滯平面過高增加麻醉控制難度，從而有效保持產(chǎn)婦術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并可抑制交感神經(jīng)興奮，避免疼痛誘發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生代謝紊亂，從而有效保證母嬰安全，具有麻醉起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛、肌松效果滿意，阻滯完全等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)該麻醉方式具有較高的安全性，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響較小，尤其適用于急診剖宮 產(chǎn)術(shù)。

本研究選取了2019年2月～2020年4月期間于我院行急診剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示，采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的研究組麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間均短于采取硬膜外麻醉的對(duì)照組（P＜0.05），Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，與硬膜外麻醉相比，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果更為顯著，麻醉起效更快，平面固定時(shí)間更短，鎮(zhèn)靜效果更為顯著。

綜上所述，在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果顯著，具有麻醉起效快，鎮(zhèn)靜效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。