王 仁

（萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265200）

內(nèi)科腦卒中康復(fù)護(hù)理屬全新的腦卒中護(hù)理干預(yù)理念，護(hù)理操作的制定以臨床護(hù)理規(guī)范及康復(fù)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，可促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的改善，降低后遺癥發(fā)生率[1]。本次研究將我院就診治療1000例患者作為基礎(chǔ)性評(píng)估分析樣本，探究分析腦卒中患者實(shí)施內(nèi)科康復(fù)護(hù)理的具體操作及實(shí)際價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共持續(xù)進(jìn)行1年，起始于2019年5月，終止于2020年5月，樣本為此時(shí)間段就診治療的1000例腦卒中患者，為方便本次研究，將患者均分為研究、對(duì)照2組，對(duì)研究組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男性與女性例數(shù)分別為284例、216例，年齡最高、最低分別為59歲、77歲，均值（69.59±1.27）歲。 對(duì)照組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男性與女性例數(shù)分別為 281例、219例，年齡最高、最低分別為62歲、76歲，均值（69.51±1.24）歲，全部患者均確診為腦卒中，并同意參與本研究，基線資料對(duì)本次研究未造成影響（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行腦卒中基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員依據(jù)院內(nèi)制定的腦卒中康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，以患者病情及醫(yī)囑確定護(hù)理方案。

研究組患者依據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論及院內(nèi)護(hù)理規(guī)范實(shí)施康復(fù)護(hù)理，院內(nèi)成立腦卒中康復(fù)護(hù)理小組，評(píng)估患者病情及各項(xiàng)臨床資料，以此為依據(jù)制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。（1）腦水腫期及穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病48-72 h內(nèi)，待患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)進(jìn)展可開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)。腦水腫期康復(fù)護(hù)理需定期調(diào)整患者體位，使患者始終處于良肢位，配合采取理療及穴位按摩等護(hù)理操作。為改善患者痙攣，需將體位調(diào)整為患側(cè)臥位，頭部抬高適當(dāng)角度，外旋前臂，掌心向上，調(diào)整患者腳部位置，小腿保持在垂直狀態(tài)?；颊咛幱谘雠P位期間，需將腕部伸直，上臂外展，掌心向上，患側(cè)臀部下方墊枕，屈伸足趾，屈曲膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，上臂后旋。上述康復(fù)護(hù)理操作每次持續(xù)30 min，每日需進(jìn)行3次。處于穩(wěn)定器患者康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容為床上起座訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、床上排便練習(xí)等。（2）體位護(hù)理：護(hù)理人員優(yōu)先將患者體位調(diào)整為側(cè)臥位，使患側(cè)關(guān)節(jié)與肢體承擔(dān)一定壓力，以此來(lái)促進(jìn)本體輸入感覺(jué)增加，改善痙攣等癥狀。指導(dǎo)患者前伸患側(cè)上肢及肩部，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，五指張開(kāi)并伸直，掌心處于持物位，手指交替握拳及伸開(kāi)，以此來(lái)提高手指關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。健側(cè)下肢屈膝屈髖，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)后伸，以此來(lái)改善下肢運(yùn)動(dòng)功能?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)前伸，上臂伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸直或微屈，以此來(lái)改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。（3）心理疏導(dǎo)與并發(fā)癥護(hù)理：腦卒中屬神經(jīng)功能缺損相關(guān)疾病，患者受病情影響，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，為此護(hù)理人員需采用同理心溝通、正向語(yǔ)言激勵(lì)等方式改善患者的心理狀態(tài)，并為其介紹治療成功患者案例，使其樹(shù)立康復(fù)信心。部分腦卒中患者治療期間合并多種并發(fā)癥，為此護(hù)理人員需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，觀察尿液顏色及尿量，確保導(dǎo)尿管通暢。為避免呼吸受阻，需及時(shí)吸痰。抬高患者下肢，協(xié)助其完成被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免產(chǎn)生深靜脈血栓。輸液部位需定時(shí)更換，以此來(lái)預(yù)防靜脈炎。（4）飲食護(hù)理：腦卒中患者多伴有吞咽功能障礙，為此護(hù)理人員可利用蘸水棉棒輕度刺激軟腭、咽后壁、舌根等部位，引導(dǎo)患者自行完成吞咽等動(dòng)作。指導(dǎo)患者將手指放置于甲狀軟骨區(qū)域，使其感受吞咽動(dòng)作，進(jìn)而提高吞咽能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)估（神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況）、Barthel指數(shù)（日常生活能力恢復(fù)情況）、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、護(hù)理滿意度等指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中屬臨床多發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病，致殘率及致死率偏高，患者經(jīng)系統(tǒng)治療后多合并各類(lèi)后遺癥，嚴(yán)重影響預(yù)后效果及生活質(zhì)量，為改善患者的治療及預(yù)后效果，需在腦卒中治療方案中加入康復(fù)護(hù)理措施[2]。

將本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理分析可知，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)后研究組患者Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，據(jù)此可認(rèn)為康復(fù)護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。康復(fù)護(hù)理以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，結(jié)合腦卒中病理特點(diǎn)及患者臨床癥狀制定各項(xiàng)護(hù)理措施，通過(guò)腦水腫期及穩(wěn)定期綜合康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防多種意外事件發(fā)生[3]。通過(guò)體位護(hù)理可協(xié)助患者完成上肢及下肢的有效運(yùn)動(dòng)，有助于縮短康復(fù)時(shí)間，提高治療及預(yù)后效果。配合采取心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理能夠改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理依從性，也可緩解吞咽障礙，有效預(yù)防多種并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間。與腦卒中常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)相比，康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)治療效果提高，降低各類(lèi)后遺癥對(duì)患者機(jī)體的不良影響，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

由此可知，腦卒中患者行康復(fù)護(hù)理可提高其恢復(fù)效果，改善運(yùn)動(dòng)功能及日常生化能力，適合在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。