高華,廖淑莉,林娟,張華英,吳岸晶,劉輝

(1.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院,廣州510000;2.廣州市老人院,廣州510900)

自2019年12月下旬,發(fā)現(xiàn)多起不明原因病毒性肺炎病例,中國疾控中心立即開展了流行病學和病因篩查〔1〕。隨后國家權(quán)威機構(gòu)鑒定出一種新型冠狀病毒為病原體〔2〕,國家衛(wèi)生健康委員會將其引起的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia”,簡稱“新冠肺炎”,英文簡稱NCP)2020年1月30日該疫情被世界衛(wèi)生組織認定為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件(Public Health E-mergency of International Concern,PHEIC)〔3〕,并于2020年2月11日將新型冠狀病毒感染的肺炎正式命名為COVID-19(Novel coronavirus pneumonia,NCP,COVID-19)。與此同時,國際病毒分類委員會聲明,將新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2)〔4〕。新冠肺炎的特點為聚集發(fā)作,親密接觸者之間會發(fā)生人與人之間的傳播〔5-6〕,并可能導致嚴重甚至致命的呼吸系統(tǒng)疾病〔2〕。受感染患者多累及肺部,因此國家衛(wèi)生健康委員會將其列為《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,采取甲類傳染病的預防及控制措施。截至2020年3月13日24時,全國累計報告確診病例81 026例,累計死亡病例3194例,國外疫情現(xiàn)存確診53 381例,累計死亡病例2194例,已經(jīng)明確了人與人之間可以傳播〔7〕?！耙咔榫褪敲?防控就是責任,生命重于泰山”。市老人院在應對疫情防控工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下,迅速啟動突發(fā)公共事件應急預案,從組建嚴密的統(tǒng)一管理機制、啟動突發(fā)公共事件應急預案、完善防控方案、細化工作流程、內(nèi)部管控、嚴把出入院關(guān)管理、有序開展個性化的心理健康服務等多措并舉,有序推進各項工作,為做好養(yǎng)老服務機構(gòu)新冠肺炎防疫工作做好表率。現(xiàn)報告如下。

1 養(yǎng)老機構(gòu)介紹

市老人院是廣州市市級公辦養(yǎng)老機構(gòu)。上水院區(qū)占地110畝,現(xiàn)有床位1200張(含醫(yī)療床位150張)。九龍院區(qū)總建筑面積117 450平方米,設(shè)置床位3800張,提供社區(qū)式綜合養(yǎng)老和持續(xù)照顧單元。現(xiàn)正在當前醫(yī)院基礎(chǔ)上再擴建廣州市老人院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目(廣州市老年醫(yī)院)規(guī)劃床位5000張,建設(shè)周期為2019年至2023年。兩個院區(qū)遠期規(guī)劃床位合計8800張,將成為國內(nèi)規(guī)模最大的公辦養(yǎng)老機構(gòu)。目前上水院區(qū)和九龍院區(qū)主要面向失能、半失能特殊群體老年人,為其提供生活照料、醫(yī)療服務、康復護理、類呆照顧、社工服務、寧養(yǎng)服務、社交娛樂、精神思藉等服務。院區(qū)設(shè)有體閑養(yǎng)生中心(自理區(qū))、長期護理中心、失智老人照顧中心、老年康復中心、老年病治療中心?，F(xiàn)在2個院區(qū)共入住老人近2000人。

2 強化管理,夯實責任

疫情發(fā)生后,老人院第一時間成立應對疫情防控工作領(lǐng)導小組,院領(lǐng)導負主責、各部門領(lǐng)導明確職責分工。成立了應對疫情防控工作辦公室、疫情防控專家組、督導檢查組及應急物資采購組,做到了劃片分區(qū),責任到人,及時指導各部門科學防控,監(jiān)督制度落實。

3 優(yōu)化防控方案預案,指導防控實踐

隨著疫情防控逐步升級,民政部、國家衛(wèi)生健康委員會對護理院的工作不斷提出新的要求,按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南》〔8〕及民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機構(gòu)新型冠狀病毒肺炎疫情防控指南(第2版)》〔9-10〕,以及國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關(guān)于依法科學精準做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》〔11〕要求,新冠肺炎防控要做到科學防治精準施策的要求。老人院相繼制定了《養(yǎng)老機構(gòu)應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應急預案》、《養(yǎng)老機構(gòu)老年人新冠肺炎防控技術(shù)方案》《護理員、在院老人發(fā)生聚集性感染應急處置預案》等,保證了疫情變化時科學指導實踐。根據(jù)國家衛(wèi)健委對感染病人的相關(guān)診療規(guī)范,結(jié)合老人院實際制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控手冊》《發(fā)熱老人就醫(yī)流程》等,確保了在疫情發(fā)展到任何情況下都能有章可依、有章可循。建立了《養(yǎng)老機構(gòu)院內(nèi)感染控制與隔離制度、流程》并組織實施。要求及時上報所有人員的健康信息。

4 嚴格內(nèi)部管控

4.1 全面開展防控知識宣教與培訓

各職能部門按照職責分工落實工作。疫情一發(fā)生,教育培訓部、護理部通過電子顯示大屏、宣傳標語、微信群、廣播、微信公眾號等途徑開展了一系列的院內(nèi)、院外防控知識的宣傳與培訓,普及個人衛(wèi)生常識和疫情防控知識。對老年人反復用電視、廣播、一對一的給老年人開展疫情宣傳在機構(gòu)內(nèi)公共活動空間應佩戴口罩,正確洗手教育,告知老人親屬近期不要前來探望,說明利害關(guān)系,做好解釋疏導。對工作人員進行預防新型冠狀病毒感染肺炎的個人防護、衛(wèi)生健康習慣、相關(guān)傳染病法律法規(guī)、七步洗手法、正確佩戴口罩的培訓與措施的落實。為全面測試市老人院新冠肺炎疫情防控應急工作,系統(tǒng)檢驗工作人員應急處置能力,開展防控應急演練,針對詢問患者流行病接觸史、醫(yī)學檢查、專家會診、疫情上報、轉(zhuǎn)運隔離、終末消毒、物品處置等進行全過程演練,進一步提高全院職工疫情應急處置能力。

4.2 加強后勤保障、保障疫清防控工作順利開展

后勤部按規(guī)范管理好相關(guān)物資,按照“凡進必檢”原則,嚴格把好出入關(guān),時刻關(guān)注相關(guān)物資的庫存,及時將庫存情況向防控領(lǐng)導小組報告,確保生活用品、耗材、食品、基本藥品的保障供應,嚴格執(zhí)行食品安全管理規(guī)定,嚴把食品采購關(guān)。負責食品采購、烹飪、配送的工作人員,嚴格佩戴口罩、手套,嚴格做好體溫監(jiān)測、消毒等防護措施。所有在院老人不安排集體用餐、圍桌就餐,全部實行由后勤專職人員為老人送餐,老人使用的圍裙、口罩、紙巾全不一次性使用并集中收集、消毒處置。保障老人基本飲食供給的同時,做到科學膳食、營養(yǎng)均衡,全面提升老年人自身免疫力,增強抗病能力。

4.3 院內(nèi)環(huán)境消毒不松懈

后勤部嚴格落實環(huán)境衛(wèi)生整治、消毒、通風、“進出檢”等工作。工作人員定時定點規(guī)范處理垃圾、污水、污物,消除鼠蟑蚊蠅等病媒生物。做好院內(nèi)消毒工作,辦公區(qū)域、服務場所的桌椅、物體表面、門把手、水龍頭、各種開關(guān)按鈕、扶手等每天消毒水擦拭2次;廚房、洗衣房、垃圾處理場所(存放點)及后勤保障設(shè)施設(shè)備和物品每天擦拭消毒不少于3次。做好餐(飲)具消毒,所有使用過的餐(飲)具一律煮30分鐘以上。嚴格執(zhí)行食品留樣制度,在冷藏條件下存放48小時以上。護理區(qū)以外的區(qū)域如食堂、公共活動室、行政區(qū)、門衛(wèi)等處設(shè)置消毒點,放置快速手消設(shè)施;廢棄口罩等一次性用品,用醫(yī)用酒精噴霧消毒(或84消毒液浸泡消毒30分鐘后)后密封,丟棄至專用的“有害垃圾”或“醫(yī)療垃圾”桶內(nèi);及時清理超過有效期的各類物品;加強浴室消毒,暫停老年人集中使用公共浴室。

5 把好入口關(guān),嚴格落實封閉式管理制度

面對突如其來的新冠肺炎疫情“既防輸入、又防擴散,重在防止社區(qū)擴散”的要求,將老人院出入管理作為當前老人院疫情防控環(huán)節(jié)的重點。全院實施臨時封閉式管理〔9〕。

5.1 加強門衛(wèi)管理

疫情未完全遏制前,院區(qū)只保留一個出入口,設(shè)有員工專用通道、探訪人員專用通道和應急車輛通道。加強門衛(wèi)值班,原則上暫停接待外來人員探視和不必要人員進入,特殊原因需進入的,應安排專人實名登記并測量體溫,詢問并記錄旅行史、健康狀況等。發(fā)現(xiàn)15日內(nèi)在湖北疫區(qū)逗留經(jīng)歷或接觸疫區(qū)人員、與已確診或疑似病例密切接觸人員、體表溫度≥37.0℃、有呼吸道癥狀、消化道癥狀和其他疑似癥狀人員一律禁止進入。凡允許進入人員應當采取戴口罩、手消毒等衛(wèi)生防護措施,安排專門接待室,在指定區(qū)域和路線活動,并遵守相關(guān)防控要求。嚴格車輛管理,進入院區(qū)的車輛要接受消毒,設(shè)置工作人員停車場和外來車輛停車場。

5.2 加強內(nèi)部員工出入院管理

疫情期間,職工每天進入院區(qū)前做好戴口罩、手消毒等防護準備。工作期間嚴格執(zhí)行院感科的各項規(guī)章制度。做好在外居住的工作人員上下班途中必須戴口罩,避免出入人員密集場所,在居住地出現(xiàn)疑似癥狀的,應及時就醫(yī)并報告養(yǎng)老機構(gòu)。除外出采購或辦事人員,盡量減少工作人員外出。外出采購或辦事工作人員,在外出前必須做好個人防護,返回機構(gòu)時須進行體溫檢測、手消毒,更換工作服、鞋帽、手套、口罩等。從外地返崗的人員,經(jīng)評估無異常方可返崗,特殊情況下需要隔離觀察滿14天經(jīng)檢查無恙后,才可重新上崗。

5.3 做好已經(jīng)入住老人及家屬的管理

在臨時封閉管理期間,所有已入住老人院的老年人不得擅自離開養(yǎng)老機構(gòu),確因疾病等特殊情況需外出治療或確有因老人病重、病危、病故等特殊情況需要請假外出的老年人,院內(nèi)工作人員會主動幫助老年人做好防護措施;外出返院的老年人,需在院區(qū)設(shè)置的臨時隔離區(qū),進行不少于14天的隔離觀察,經(jīng)檢查無恙后,才安排進入生活區(qū)。取消院內(nèi)集體活動,取消活力老人外出活動,暫不接收新入住老年人。在疫情發(fā)生后,通過微信群、微信公眾號、探訪管理告知書等形式告知老人親屬近期不要前來探望,說明利害關(guān)系,做好解釋疏導。卻需要探訪須向老人居住園區(qū)提前預約并征得同意,逐一做好登記核查、體溫監(jiān)測、協(xié)助消毒、安全提示等工作后方可進入。對于院內(nèi)臨終關(guān)懷的老人,在設(shè)置的單獨區(qū)域內(nèi),允許1位確認無疫情接觸史、評估無異常的親人進行專人陪護。

6 有序開展心理危機干預和心理疏導工作

2020年1月26日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》〔12〕,旨在最大程度地減輕疫情發(fā)展過程中各類人群面臨的心理應激反應和心理問題。研究文獻表明新冠肺炎疫情期間應重視精神健康護理從而加強社會穩(wěn)定〔13〕,呼吁關(guān)注新冠肺炎疫情期間的心理衛(wèi)生保健問題〔14〕。新型冠狀病毒感染潛伏期長、傳染性強,對老人身心健康和生命安全帶來了嚴重的威脅。封閉式管理的老人院里的老人,由于長時間與家人沒有團聚,又限制戶外公眾娛樂活動,尤其是一部分春節(jié)后剛返院的老人需要隔離14 d,新聞報道面對每日增加的新增病例和死亡病例,老年人常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、抑郁和心理應激現(xiàn)象〔15〕。因此,在抗擊新冠肺炎時對老年人心理健康的調(diào)節(jié)和維護,減輕以減輕疫情所致的應激反應和心理傷害,促進社會穩(wěn)定,要納入疫情防控整體部署中〔12〕。

6.1 制定干預實施方案

成立專業(yè)的心理干預領(lǐng)導小組,有序地開展心理危機干預和心理疏導工作。每天由責任護士評估老年人的心理健康狀況,若發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心理危機苗頭,及時向領(lǐng)導小組報告,并提供相應的解決方案。

6.2 為老人做好正面宣傳教育,提供心理健康服務

為老人做好正面宣傳教育,引導其保持正常作息習慣,規(guī)律生活。為居室內(nèi)老年人提供電視、廣播、閱讀等文化娛樂服務,鼓勵老人利用電話、寫日記、與朋友親人微信和電話溝通等方式傾訴自己的情緒,社工一對一的與老人談心活動持續(xù)開展,紓解老人焦慮恐懼情緒,分散老人注意力,排解老人對家人的思念。對在隔離區(qū)觀察的老年人要給予重點關(guān)懷,必要時及時提供心理支持服務。

6.3 為一線職工搭建抗疫“減壓站”和心理“加油站”

新型冠狀病毒肺炎疫情的肆虐蔓延帶來的恐慌、日常生活節(jié)奏和工作模式的改變,都在挑戰(zhàn)著院區(qū)工作人員的心理防線。為做好職工的心理關(guān)懷和壓力釋放工作,心理領(lǐng)導小組采取系列措施,為區(qū)內(nèi)職工提供心理支持和情緒疏導服務。園區(qū)管理人員延續(xù)原有的談心制度,與職工一對一談心;駐區(qū)社工利用午休時間分批為職工開展健腦操減壓活動和形式新穎的壓力釋放游戲,以幫助職工預防或減輕疫情防控期間的心理困頓,凝心聚力打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。

7 總結(jié)

面對突如其來的新冠肺炎疫情,市老人院始終把握“堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策”的總要求,堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,強化責任擔當,搭建起全員參與、狠抓全責落實、全方位防控、全過程監(jiān)管的疫情防控體系,堅決扛起疫情防控的責任,保障了老年人和工作人員身體健康和生命安全。