付勝萍

(天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科,天津300400)

近年來心血管疾病患者在臨床上明顯增多,而且還有上升的趨勢,而且心血管疾病患者病情嚴(yán)重,病情發(fā)展迅速,臨床上對于該類型患者應(yīng)該及時給予診斷和治療。臨床上針對心血管疾病患者通常采用的診斷方式就是冠狀動脈造影,這種診斷方法準(zhǔn)確度高,可以明顯顯示患者冠狀動脈的具體病變范圍,而且還可以得知患者病情的發(fā)展程度;針對冠狀動脈性心臟病患者臨床上采取的治療方法是內(nèi)支架術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù),臨床效果良好,可明顯降低死亡率〔1〕。但是這些治療方法也有明顯的缺陷,會引發(fā)多種并發(fā)癥,因此,臨床上護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,防止并發(fā)癥的出現(xiàn),如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥,護(hù)理人員也可以盡快的給予護(hù)理措施,這次研究就是對此進(jìn)行闡述,具體情況如下。

1 血壓的護(hù)理

冠狀動脈性心臟病患者在治療前后都有很明顯的血壓波動,經(jīng)研究可知,患者血壓升高和交感神經(jīng)的興奮有明顯關(guān)系,當(dāng)患者神經(jīng)處于興奮狀態(tài)時,有可能會出現(xiàn)一過性的高血壓?；颊咴谑中g(shù)過程中也可能會出現(xiàn)低血壓,患者的血壓、血容量降低,再灌注以及再梗塞的發(fā)生都和藥物有明顯關(guān)系。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)血壓降低的情況,可能是受到造影劑的影響,護(hù)理人員可以在術(shù)前幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,讓患者在術(shù)后可以順利地排出造影劑,從而進(jìn)一步防止血壓降低〔2〕?；颊叩难獕翰▌訒黠@影響患者的病情,因此,護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)和患者進(jìn)行溝通交流,對患者進(jìn)行心理指導(dǎo),幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,讓患者以積極的心態(tài)面對手術(shù),同時護(hù)理人員應(yīng)和患者講解關(guān)于手術(shù)的具體內(nèi)容,讓患者了解手術(shù)內(nèi)容,消除對手術(shù)的恐懼;在手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,配合醫(yī)生的工作;術(shù)后護(hù)理人員也應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,如果患者血壓波動大,護(hù)理人員應(yīng)該每隔半小時監(jiān)測一次,待血壓平穩(wěn)后,每1小時監(jiān)測一次,同時應(yīng)注意患者的滴速,如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓出現(xiàn)異常,應(yīng)及時告知醫(yī)生。

2 拔管綜合征的護(hù)理

心血管疾病患者行冠狀動脈造影及內(nèi)支架術(shù)后常見的并發(fā)癥就是拔管綜合征,患者的臨床表現(xiàn)有低血壓、回心血量減少、心動過緩等,嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)休克,經(jīng)臨床研究可知,發(fā)生以上并發(fā)癥的原因和造影劑、禁食、血管擴(kuò)張劑等都有明顯的關(guān)系〔3〕。所以護(hù)理人員在拔管時應(yīng)和患者及其家屬說明拔管的原因,取得患者和家屬的同意后方可進(jìn)行,同時護(hù)理人員還應(yīng)和患者解釋拔管的具體方法,讓患者心理有所準(zhǔn)備,消除恐懼,積極配合。護(hù)理人員在對患者拔管之前首先建立靜脈通道,準(zhǔn)備好急救藥品和急救器械,護(hù)理人員要了解拔管后患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng),做好搶救的準(zhǔn)備,另外,護(hù)理人員在對患者拔管之前要保證患者的心率正常,補充血容量。拔管時護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點〔4〕:(1)止血方式應(yīng)采用分段減壓的方式;(2)護(hù)理人員要控制好按壓傷口的力度,力度以觸摸到動脈波動為準(zhǔn);(3)如果患者左右兩側(cè)股動脈都有傷口,護(hù)理人員就不能對兩側(cè)的傷口同時拔管;(4)如果患者在拔管時的心理狀態(tài)不佳,心情緊張、對疼痛過分敏感,護(hù)理人員應(yīng)對患者采取局部麻醉的方式,麻醉部位選在傷口周圍。護(hù)理人員在拔管時要注意先拔除動脈鞘管,靜等10分鐘,觀察患者在此期間的生命體征,如果患者生命體征平穩(wěn),護(hù)理人員就可以將靜脈鞘管拔除;如果患者在此期間的生命體征發(fā)生波動,血壓下降、心率下降,護(hù)理人員應(yīng)即刻給予藥物搶救,給予藥物應(yīng)從靜脈鞘管給予,之后再次觀察患者的生命體征,待患者的生命體征平穩(wěn)之后,再拔除靜脈鞘管。成功拔管后,護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化和生命體征,觀察患者是否有惡心、頭暈等癥狀出現(xiàn)〔5〕。

3 出血的護(hù)理

患者在冠狀動脈造影以及內(nèi)支架術(shù)后都易引發(fā)出血,這是因為手術(shù)治療是要在肝素化下實施,而且患者在術(shù)后還需要繼續(xù)采用抗凝治療,患者出血多表現(xiàn)為全身出血或局部出血。有研究分析患者在冠狀動脈造影后發(fā)生出血的原因有以下幾點,具體為〔6〕:(1)術(shù)后抗凝治療采用肝素,患者在拔管時肝素仍會發(fā)揮明顯的作用;(2)冠狀動脈造影的穿刺部位選擇不恰當(dāng);(3)穿刺部位壓迫止血效果不佳;(4)穿刺部位包扎不正確,繃帶過松,而且紗布放置的位置不正確;(5)患者自身的凝血功能較差;(6)患者體型如果過于肥胖,則腹股溝深度明顯,包扎時難度系數(shù)就會明顯增大;(7)患者有高血壓病病史;(8)術(shù)后患者未遵醫(yī)囑,未臥床休息,未很好的配合治療,提前下床活動。以上這些原因都會誘發(fā)患者術(shù)后發(fā)生出血,因此,護(hù)理人員應(yīng)很好的了解患者的個人資料,了解患者是否患有其他疾病,充分完善患者的臨床資料,幫助醫(yī)生更好的找出發(fā)生出血的原因,從而更快的進(jìn)行急救。如果患者術(shù)后出現(xiàn)全身出血,護(hù)理人員應(yīng)該在針眼上方處用大拇指用力按壓,但應(yīng)控制按壓的力度,同時觀察患者的四肢肢體末端的血供情況,觀察患者足背動脈的搏動情況,觀察患者的皮膚顏色以及皮膚溫度,防止按壓力度過大出現(xiàn)動脈血栓。護(hù)理人員拔除動脈鞘管后應(yīng)立即用手指按壓穿刺部位,時間為15～30分鐘,之后用膠布加壓,同時在穿刺部位處放置重量約為3斤的沙袋,放置時間為6～8小時〔7〕。護(hù)理人員包扎患者的傷口應(yīng)采取“8”字包扎法,患者患側(cè)肢體應(yīng)伸直,不要做彎曲動作,護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后的注意事項,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑臥床休息24小時,同時患者在咳嗽或打噴嚏時,護(hù)理人員要讓患者用手壓住穿刺部位,以防出血。護(hù)理人員配置肝素時,操作要熟練,用量應(yīng)精準(zhǔn),劑量適宜,如果劑量過多,護(hù)理人員應(yīng)給予魚精蛋白,嚴(yán)重情況下應(yīng)給予輸血治療;如果患者的穿刺部位有局部的血腫,護(hù)理人員可以采用注射器抽吸的方式去除血腫〔8〕。

4 急診冠狀動脈造影的護(hù)理

冠狀動脈造影術(shù)通常是心肌梗死患者首選的治療方式,這種治療方法效果顯著,具有低死亡率的優(yōu)勢,而且患者術(shù)后的并發(fā)癥少。但是當(dāng)患者急診行冠狀動脈造影術(shù)時對手術(shù)操作者的技術(shù)要求要明顯高于擇期行冠狀動脈造影術(shù)時對手術(shù)者的要求,急診患者通常疼痛劇烈,病情嚴(yán)重,心肌缺血及壞死的面積大,而且患者情緒波動大,情緒不穩(wěn)定,血壓波動大,此外患者依從性低,無法很好的配合手術(shù),此時行冠狀動脈造影風(fēng)險大,危險性高,而患者術(shù)后的并發(fā)癥也多且嚴(yán)重〔9〕。當(dāng)急診患者要進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)時,護(hù)理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械以及使用藥品,在手術(shù)過程中配合醫(yī)生的操作,輔助醫(yī)生完成手術(shù)。急性心肌梗死患者在手術(shù)中通常會出現(xiàn)血壓降低、心律失常、休克等并發(fā)癥,所以護(hù)理人員在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化,在最快的時間里迅速做出應(yīng)對的措施〔10〕。術(shù)中患者的病情變化可通過心電圖監(jiān)測和觀察患者的臨床癥狀,觀察患者的心電圖是否有ST-T改變,患者是否有心絞痛的癥狀。術(shù)后患者也會發(fā)生一系列并發(fā)癥,常見的就是血壓降低,這是因為急性心肌梗死患者的心肌收縮力發(fā)生明顯下降,而且血壓下降和藥物、造影劑的使用也有明顯關(guān)系,術(shù)后也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和心電圖變化,一旦發(fā)現(xiàn)任何異常,應(yīng)立即告知醫(yī)生,同時準(zhǔn)備急救〔11〕。

5 尿潴留的護(hù)理

患者在術(shù)后需要臥床休息,但是長期的臥床休息就會導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生,此外尿潴留的發(fā)生和術(shù)后的疼痛有關(guān),還和患者的精神因素、排尿困難以及術(shù)前尿液未排盡等有關(guān)。因此,護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前要和患者解釋,讓患者在術(shù)前盡可能排空膀胱,同時對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),緩解患者緊張、焦慮的心情,讓患者術(shù)前訓(xùn)練如何在床上排尿,讓患者術(shù)后多飲水、多排尿〔12〕。此外,護(hù)理人員在患者術(shù)后還可以通過誘導(dǎo)式的方法讓患者排尿,可以讓患者按摩下腹部,讓患者多聽流水聲音,如果患者通過以上方法仍無法自主排尿,護(hù)理人員則遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理,從而幫患者更好的排尿〔13〕。

6 總結(jié)

目前冠狀動脈性心臟病患者常采用的治療方式就是冠狀動脈造影及內(nèi)支架術(shù),這種治療方法對患者的傷害小,而且術(shù)后患者的恢復(fù)時間短,在臨床上的應(yīng)用廣泛〔14〕。但是這種治療方法是創(chuàng)傷性的手術(shù),術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥,如果患者的并發(fā)癥未完全治療,還可能會給患者帶來更大的傷害,使病情加重,嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致患者死亡〔15-16〕。所以患者在行手術(shù)治療時,相應(yīng)的護(hù)理是必不可少的,護(hù)理人員應(yīng)不斷的提高護(hù)理措施,盡可能的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。