王 丹

（吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

肺栓塞屬于常見(jiàn)的一種疾病，具體指的是因深靜脈、右心血栓堵塞肺功脈所致疾病，臨床表現(xiàn)通常為呼吸困難、胸痛及咳嗽等，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致患者猝死，影響患者生活質(zhì)量及威脅生命健康，所以需要采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。對(duì)肺栓塞的治療上，主要采取溶栓、抗凝及抗動(dòng)脈血栓等治療方式，在抗凝治療上多是使用華法林聯(lián)合低分子肝素鈣，而相關(guān)研究表明聯(lián)合用藥中，若用藥時(shí)間不同療效常存在差異。本研究中就探討了對(duì)肺栓塞疾病，不同時(shí)間聯(lián)用華法林對(duì)低分子肝素鈣治療疾病的效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考及借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年2月收治的75例肺栓塞患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)心電圖、肺動(dòng)脈造影或MRI等檢查確診[2]。（2）患者意識(shí)清晰并有完整的臨床資料。（3）患者均知曉研究目的并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。（2）合并肺部腫瘤疾病的患者。（3）精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組40例，男24例，女16例；年齡36～72歲，平均（54.2±2.1）歲。對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡34～71歲，平均（53.9±1.9）歲。兩組年齡與性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

患者抗凝治療均是采取華法林（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123，規(guī)格2.5 mg*60 s）聯(lián)合低分子肝素鈣（Sanofi Winthrop IndustrieT，批準(zhǔn)文號(hào)BX970209,規(guī)格0.3 ml：3075AXaIU）的方案。

對(duì)照組先給予低分子肝素鈣抗凝3 d后再加用華法林口服，實(shí)驗(yàn)組低分子肝素鈣與華法林用藥在同一時(shí)間。低分子肝素鈣按體重給藥，0.1 ml/10kg，每隔12 h皮下注射1次，在給藥7 d后采取皮下注射的方式，1次/d，持續(xù)給藥10d。華法林初始口服用藥劑量為3 mg，給藥3 d可根據(jù)凝血情況調(diào)整用藥劑量讓INR值達(dá)到2～3。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者胸痛、呼吸困難癥狀均消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，呼吸頻率＜20次/min，心電圖明顯改善或者恢復(fù)正常。

有效：癥狀有所緩解，低氧得以糾正，呼吸急促緩解，心電圖檢查顯示T波好轉(zhuǎn)。

無(wú)效：癥狀無(wú)改善或者加重，血?dú)夥治鰺o(wú)變化，心電圖無(wú)改變。

總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并且統(tǒng)計(jì)兩組INR穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

兩組患者的治療效果上。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療，顯效31例，有效7例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.00%（38/40），而對(duì)照組患者經(jīng)治療后顯效19例，有效8例，無(wú)效8例，總的有效率為77.14%（27/35），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.151，P=0.023）。

2.2 INR穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時(shí)間

INR穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組組時(shí)間為（4.72±0.86）d，對(duì)照組時(shí)間為（6.65±1.21）d。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.035，P=0.000）。

3 討 論

肺栓塞屬于常見(jiàn)的一種疾病，具體是指內(nèi)源性或者外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈分值所致肺循環(huán)、右心功能障礙病癥，疾病類(lèi)型包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型是肺血栓栓塞癥[3]。流行病學(xué)研究表明，從2007年到2016年，我國(guó)肺栓塞患病率從2007年的1.2/10萬(wàn)人上升至2016年的7.1/10萬(wàn)人。在肺栓塞的發(fā)病上，多是集中在年齡40歲以上的中老年群體，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大約為年齡每增長(zhǎng)10歲風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1倍，疾病好發(fā)群體為高齡、腫瘤病變、靜脈曲張等患者，此外手術(shù)后患者發(fā)生肺栓塞的概率也較高。

針對(duì)肺栓塞治療的關(guān)鍵在于盡快開(kāi)通栓塞肺動(dòng)脈，且預(yù)防患者形成新的栓塞。肺栓塞的治療，用藥治療是基本治療手段，分成抗凝、溶栓及病因治療，其中抗凝治療是肺栓塞治療的重要內(nèi)容[4]。在對(duì)肺栓塞治療上，臨床中常用華法林聯(lián)合低分子肝素鈣的治療方案，其中華法林屬于香豆素類(lèi)抗凝劑的一種，體內(nèi)用藥可以起到對(duì)抗維生素L的作用，利用抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅺ等來(lái)發(fā)揮抗凝作用，華法林的主要作用是能抑制羧基化酶，對(duì)已經(jīng)合成的凝血因子并無(wú)直接對(duì)抗作用，需待凝血因子相對(duì)耗竭后方可發(fā)揮抗凝效果，這使得藥物起效比較緩慢。低分子肝素鈣是一種低分子肝素量的分子，有具備抗血栓形成、抗凝作用的普通肝素凝聚成，具備很高的抗凝血因子活性。在對(duì)肺栓塞的治療上，聯(lián)合以上兩種藥物可起到顯著抗凝的效果，這樣有助于緩解患者的臨床癥狀及促進(jìn)心電圖的改善[5]。然而對(duì)患者的聯(lián)合用藥上，既往往往是先給予患者應(yīng)用3 d的低分子肝素鈣，然后為患者加用華法林，其原因是華法林的作用發(fā)揮緩慢，此外分段給藥也很多是基于安全性上的考慮，而最近的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)若將藥物在同一時(shí)間給藥卻可取得更滿(mǎn)意的效果，主要是對(duì)肺栓塞聯(lián)合給藥時(shí)間一般在10 d，聯(lián)合用藥較少引起不良反應(yīng)，借助同時(shí)給藥能使癥狀更快緩解，且是INR盡早達(dá)標(biāo)及穩(wěn)定。本次研究中就不同時(shí)間用華法林同低分子肝素鈣聯(lián)合用于肺栓塞治療中的效果，結(jié)果顯示相較于低分子肝素鈣給藥3 d后再用華法林治療的對(duì)照組，同一時(shí)間用低分子肝素鈣與華法林治療的實(shí)驗(yàn)組得治療總有效率明顯更高，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者在INR穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時(shí)間上也明顯短于對(duì)照組，這也提示同一時(shí)間給藥聯(lián)合干預(yù)的效果滿(mǎn)意。

綜上所述，肺栓塞的抗凝治療上，在用低分子肝腎鈣用藥的同時(shí)聯(lián)用華法林治療可取得滿(mǎn)意的療效，緩解患者的癥狀與體征，促進(jìn)患者INR盡快達(dá)標(biāo)及保持穩(wěn)定，緩解血管阻塞情況，因此值得在臨床中推廣使用。