劉晴晴

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

在護(hù)理隊(duì)伍的新生力量中，實(shí)習(xí)生占據(jù)重要地位，而實(shí)習(xí)生的核心能力能夠?qū)ψo(hù)理隊(duì)伍的整理素質(zhì)以及護(hù)理質(zhì)量造成直接影響[1]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，神經(jīng)內(nèi)科所出現(xiàn)的護(hù)理不良事件、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)等風(fēng)險(xiǎn)均與其他科室相比較高，而由于護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床思維、技術(shù)水平及專業(yè)技能等能力相對缺乏，不能滿足近年來患者對醫(yī)療技術(shù)水平的高需求，大大降低了患者對護(hù)理工作的滿意度。因此，我院對神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教路徑教學(xué)的療效進(jìn)行分析，見本文研究詳細(xì)描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治時(shí)間在2019年度1月～2019年度10月的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生作為本文研究對象。

觀察組：男3例、女10例；年齡范圍18歲～24歲內(nèi)，13例實(shí)習(xí)生平均年齡（21.17±1.26）歲，其中本科生3名、?？粕?0名。

對照組：男1例、女12例；年齡范圍19歲～24歲內(nèi)，13例實(shí)習(xí)生平均年齡（21.17±1.21）歲，其中本科生2名、?？粕?1名。

二者各項(xiàng)資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)教學(xué)模式，該種教學(xué)模式主要根據(jù)傳統(tǒng)教學(xué)為主，課堂上以教師作為主體、學(xué)生負(fù)責(zé)聽，教師講解完后學(xué)生負(fù)責(zé)記錄。

觀察組使用臨床護(hù)理帶教路徑教學(xué)。

入科宣教：①個(gè)人儀表：需保證衣帽整齊，禁止佩戴首飾和胸牌，并自備掛表和鋼筆。②環(huán)境介紹：主要包括配餐室、醫(yī)生值班室、庫房、治療室、病室、處置間。③勞動紀(jì)律：不無故曠工、不早退不遲到；嚴(yán)格遵守作息制度，即每日工作時(shí)間為7小時(shí)，每周休息一天半。④工作制度：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、保持環(huán)境整潔、嚴(yán)格遵守科室的規(guī)則制度、更換液體時(shí)需正確和及時(shí)記錄輸液巡回單。

實(shí)習(xí)第一周：帶教老師通過選擇典型病例“腦梗死”，并帶入“該病人通過哪些護(hù)理能夠解決護(hù)理問題”，通過查找相關(guān)資料、查看病歷、詢問患者和家屬、翻閱書籍等方式對腦梗死的各項(xiàng)情況進(jìn)行了解，比如發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、治療、診斷、臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施等，在此過程中，護(hù)理實(shí)習(xí)生作為患者的責(zé)任護(hù)士，應(yīng)對各項(xiàng)操作技能進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握，比如口腔護(hù)理、氣道護(hù)理、霧化吸入、鼻飼、導(dǎo)尿等。白班護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容：①熟悉病區(qū)工作環(huán)境、工作制度、病房管理制度、房間布置[2]。②對護(hù)理班的工作職責(zé)和工作程序充分熟悉。③對科室常用藥物的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了解，比如用法用量、作用、不良反應(yīng)和處理方式、注意事項(xiàng)等。④熟悉所負(fù)責(zé)床位患者的疾病知識，并提出護(hù)理問題和護(hù)理措施。⑤學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)床位患者可能存在的操作技能，比如導(dǎo)尿、吸氧、口腔護(hù)理、氣道護(hù)理、鼻飼等。連班護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容：①對連班的工作職責(zé)以及工作程度進(jìn)行了解。②充分熟悉治療室內(nèi)各種物品、藥品的放置和常用物品。③對氣壓泵治療的原理和操作方法、肢體超聲、腦超聲內(nèi)容進(jìn)行了解。

實(shí)習(xí)第二周：白班護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：熟悉注射泵、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀的消毒、使用和保養(yǎng)；熟悉新病人的入院評估和指導(dǎo)、健康宣教和安全教育、出院指導(dǎo)；對搶救柜內(nèi)的搶救器材、精麻藥品的劑量、位置和數(shù)量、藥品進(jìn)行充分熟悉；對自身負(fù)責(zé)床位患者的疾病相關(guān)知識進(jìn)行了解，并提出護(hù)理問題和護(hù)理措施。連班護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容：對氣壓泵治療、肢體超聲和腦超聲進(jìn)行掌握，能在教師指導(dǎo)下操作；對靜脈注射、肌肉注射、皮下注射操作步驟和注意事項(xiàng)有充分了解；對護(hù)理技術(shù)操作中各項(xiàng)無菌操作原則充分掌握。

實(shí)習(xí)第三周：白班護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：①對負(fù)責(zé)床位患者的疾病知識進(jìn)行了解，并針對護(hù)理問題落實(shí)護(hù)理措施。②對壓瘡潛在的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施進(jìn)行了解，并學(xué)習(xí)填寫壓瘡預(yù)報(bào)表和報(bào)告表。③在教師指導(dǎo)下對病人的觀察和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行熟悉。④熟悉電子病歷書寫危重護(hù)理記錄單、正確記錄出入量、體溫單。⑤對良肢位的擺放進(jìn)行掌握。⑥熟悉常見癥狀的護(hù)理，比如癱瘓、高熱、昏迷等，并對冰毯物理降溫原理和操作進(jìn)行掌握。連班護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容：掌握各類標(biāo)本的采集，比如痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、大小便；對搶救藥物和器械的作用和注意事項(xiàng)進(jìn)行掌握；在教師指導(dǎo)下能夠獨(dú)立完成靜脈注射、皮下注射、肌肉注射等操作。

實(shí)習(xí)第四周：白班護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容：①能夠運(yùn)用自身所學(xué)知識進(jìn)行病情觀察。②在教師指導(dǎo)下能夠進(jìn)行危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理。③具備良好的溝通能力，能夠與患者和家屬融洽交談。④能夠合理運(yùn)用護(hù)理程序，并學(xué)會護(hù)理病歷的書寫，能夠獨(dú)立對患者進(jìn)行健康宣教，同時(shí)能夠充分掌握系統(tǒng)化護(hù)理內(nèi)容。⑤對臨床護(hù)理管理充分熟悉。連班護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容：對各種消毒液的配制、正確處置體溫表、霧化面罩、其他各種管理、無菌物品的管理等充分了解；能夠掌握污物間和治療室的消毒隔離技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的理論成績、操作成績、核心能力評分。

調(diào)查工具：選擇中國注冊的護(hù)士核心能力量表判定每位護(hù)士的核心能力，該量表一共包含58個(gè)條目以及7個(gè)大維度，7個(gè)維度包括：臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評判性思維/科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系，選擇LiKert5點(diǎn)計(jì)分法，其中0分表示沒有能力、1分表示有點(diǎn)能力、2分表示有一些能力、3分表示具有足夠能力、4分表示很有能力，得分范圍在0到232分，得分越高表示護(hù)士核心能力越強(qiáng)，若單個(gè)維度分值較高，說明護(hù)士在該維度方面能力較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對于研究中各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)中存在差異，則P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比理論成績、操作成績、核心能力評分。

觀察組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生理論成績（89.01±0.45）分、操作成績（89.21±1.66）分、核心能力評分（89.45±1.05）分。

對照組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生理論成績（75.45±1.87）分、操作成績（70.15±1.23）分、核心能力評分（70.21±1.08）分。

觀察組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生理論成績、操作成績、核心能力評分均高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

將傳統(tǒng)教學(xué)模式用于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中，雖然具有一定效果，但在教學(xué)過程中缺乏主動性以及積極性，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性較低。而通過實(shí)施臨床護(hù)理帶教路徑教學(xué)模式，該種模式在教學(xué)過程中提倡以學(xué)生作為主體，由學(xué)生自己進(jìn)行探索和學(xué)習(xí)，能使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得以提高，并進(jìn)行分組討論，教師僅負(fù)責(zé)引導(dǎo)和啟發(fā)，從而顯著提高學(xué)生的解決問題和發(fā)現(xiàn)問題能力，使其團(tuán)隊(duì)合作和創(chuàng)新思維得到鍛煉，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性[3]。同時(shí)，學(xué)生在教學(xué)過程中能暢所欲言，闡述自己的觀點(diǎn)，不僅能開發(fā)學(xué)生的思維，還能為學(xué)生營造了一個(gè)輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，充分提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣及能力。

本次研究數(shù)據(jù)表示，觀察組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生理論成績、操作成績、核心能力評分均高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，臨床護(hù)理帶教路徑教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。