黃成蓮

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

1 資 料

移動護理信息系統(tǒng)是以醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)(HIS)以及電子病例系統(tǒng)等為基礎(chǔ)，在PDA硬件設(shè)備的支持下，通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來實現(xiàn)對病人的床邊護理和病人數(shù)據(jù)采集工作。移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用能夠?qū)⒆o士從繁瑣的紙質(zhì)錄入中解救出來，實現(xiàn)真正的無紙化辦公。

PDA是移動信息終端設(shè)備中的一種，它能夠利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)鏈接醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)器和手持式終端，從而實現(xiàn)信息的傳遞，利用條形碼、二維碼等信息技術(shù)，實現(xiàn)對患者的信息采集、處理、接收等工作。PDA具有輕便小巧、易攜帶、可移動性強、操作簡單等特點，具有較高的應(yīng)用價值。

隨著醫(yī)療信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)的標準要求也在不斷的提高。傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)已無法滿足當今高效、移動化的辦公要求。

我院于2017年引進了移動護理信息系統(tǒng)，通過醫(yī)院全面的信息化培訓(xùn)及科室的培訓(xùn)，全院總共分為三批次分別試點應(yīng)用。每個護理人員都經(jīng)過院級和科級全面的信息化培訓(xùn)，并且每個科室都有1～2名信息聯(lián)絡(luò)員?？剖胰藛T有問題時會及時與信息聯(lián)絡(luò)員聯(lián)系，及時解決問題。同時信息聯(lián)絡(luò)員與醫(yī)院信息科共建一個微信群，方便于有問題時及時反應(yīng)與反饋。平時醫(yī)院信息科工作人員也會經(jīng)常下病房，幫助我們排憂解難。我科于2017年11月開始應(yīng)用移動護理信息系統(tǒng)，通過一年多的應(yīng)用現(xiàn)已完全取代了傳統(tǒng)的護理模式，大大減輕了護士的勞動強度，減少了護理不良事件的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，達到了良好的社會效應(yīng)。

2 方 法

2.1 患者身份識別管理

應(yīng)用移動護理信息系統(tǒng)后，患者在辦理入院時會有入院處給予患者打印帶有條形碼的腕帶。腕帶上會有患者的基本信息，包括患者的姓名、性別、年齡、住院號等?；颊叩讲^(qū)辦理入科手續(xù)后會有責(zé)任護士用PDA掃描患者腕帶上的條形碼從而確定患者的身份并幫助其佩戴。在住院期間，護士在完成所有治療、檢查等各項目時也會掃描患者腕帶的條形碼以確?；颊呱矸葑R別的唯一性。通過掃描腕帶條形碼大大提高了對患者身份識別的準確性，尤其是對于老年人、聽力障礙的患者。相比于傳統(tǒng)的人工核對PDA的智能核對更能有效的提升對患者信息識別的準確性，確保了臨床護理的安全。

2.2 分級護理的管理

為了能夠更好的觀察患者的病情變化，及時掌握患者的各項動態(tài)，PDA可以按照患者的護理級別定時巡視病房，觀察患者的病情變化及治療情況。護士通過掃瞄患者的腕帶記錄巡視病房的時間，同時后臺可以查詢分級護理執(zhí)行的情況，有利于規(guī)范護理操作，提高護理質(zhì)量。

2.3 移動信息的采集

傳統(tǒng)的護理工作中，護士需先記錄患者的各項生命體征或病情變化，再到護士站轉(zhuǎn)錄到HIS信息系統(tǒng)中，由于工作重復(fù)出現(xiàn)差錯的失誤率高，且護士重復(fù)奔波于病房和護士站之間，無形中增加了護士的工作量，嚴重影響了護理質(zhì)量。在應(yīng)用移動護理信息系統(tǒng)之后，護士可以隨身攜帶PDA，在患者床旁就可以實時錄入患者的生命征及各項患者的評估分值或病情變化。極大的提高了工作效率同時保證了數(shù)據(jù)錄入的準確性，也讓護士有了更多的時間走近患者，有利于護患關(guān)系的和諧。

2.4 醫(yī)囑查詢及用藥管理

（1）護士一天的工作大多數(shù)時間是在患者的床旁，在未使用移動護理信息系統(tǒng)之前，醫(yī)生在下達醫(yī)囑之后護士必須在護士站HIS系統(tǒng)上處理醫(yī)囑，并在雙人核對之后到患者床旁執(zhí)行，這樣往返于護士站與病房之間，費時又費力。在使用了移動護理信息系統(tǒng)之后，護士可以在病房拿PDA查詢醫(yī)囑并通過掃描腕帶后執(zhí)行，這樣有效的縮短了不必要的時間，提高了護理效率。

（2）在臨床上患者用藥安全一直是醫(yī)療的重中之重，在傳統(tǒng)的護理工作中護士一直靠“三查八對”及自身的慎獨精神來保證患者的用藥安全，避免不了的會發(fā)生錯誤。在使用移動護理信息系統(tǒng)之后，護士在執(zhí)行輸液及各項治療時必須先掃描輸液瓶上粘貼的二維碼然后在掃描患者腕帶的條形碼，只有在患者所有信息完全匹配的情況下才會執(zhí)行成功并記錄時間。如果執(zhí)行醫(yī)囑跟患者的基本信息、醫(yī)囑信息不符合，PDA會自動給予預(yù)警提示，提高了核對的效率及準確性。同時，在輸液結(jié)束后也需掃描藥品的二維碼，記錄結(jié)束時間。這樣可以有效的控制輸液時間，提高了用藥的規(guī)范性。

2.5 護理文書的書寫

移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用將護士從繁重的護理記錄中解脫出來，實現(xiàn)了真正的無紙化辦公。護士可以在患者床旁用PDA記錄患者的各項病情變化及治療措施。提高了護理文書的書寫效率及書寫質(zhì)量。另外，如有哪項記錄書寫錯誤還可以更改，這跟傳統(tǒng)護理工作中護理記錄書寫錯誤后不斷的更改、涂抹徹底的說了再見！在新入院的患者評估中，移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用讓評估更全面、更快速、更方便。入院評估時間明顯短于未使用移動護理信息系統(tǒng)之前。

2.6 檢驗標本的執(zhí)行

在移動護理信息系統(tǒng)中標本執(zhí)行分為即刻執(zhí)行、非即刻執(zhí)行。根據(jù)標本采集的時間選擇相應(yīng)的項目。采集標本是用PDA掃描檢驗標本上的條碼，然后掃描患者的腕帶，當患者的信息匹配后方可采集。如信息錯誤PDA會預(yù)警提示。采集完成后再次掃描標本離科，確認無誤后離科。PDA均會記錄標本采集時間和離科時間，為檢驗標本準確性、及時性提供保證，也為檢驗結(jié)果的準確性提供了良好的參照。

2.7 患者規(guī)范化的管理

在移動信息系統(tǒng)中患者外出、檢查、手術(shù)等都可以隨時動態(tài)知曉患者的狀態(tài)，方便責(zé)任護士全面的掌握患者的信息，保障患者的安全。在患者手術(shù)回房時PDA會自動提示患者即將由ICU回歸病房，責(zé)任護士可提前做好準備，與傳統(tǒng)的護理模式相比PDA及移動信息系統(tǒng)極大地完善了護理流程，保證了護理質(zhì)量及患者的安全。

3 小 結(jié)

PDA實行以來由于其攜帶方便、操作簡單深受歡迎，且在臨床上因其簡便的護理文書書寫功能、方便的醫(yī)囑查詢功能及安全的輸液查對功能而為護士減輕了許多工作負擔，同時提高了護士的工作質(zhì)量。使用后患者的滿意度明顯較前提高，護理不良事件發(fā)生率低于使用前，護理效率大大提高。其高效的護理新模式和全新的護理工作流程已完全取代了傳統(tǒng)的護理工作模式，節(jié)約了大量的紙張、墨盒等的應(yīng)用，也大大節(jié)省了護理人員的勞動人力、精力及費用。對于醫(yī)院信息化的發(fā)展十分有利。移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用在提高患者的護理質(zhì)量，促進患者的康復(fù)中起著非常重要的作用，也在患者的反響中得到了肯定。