丁文盛，尹 晶

（武漢市第七醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

翼狀胬肉屬于眼部結(jié)膜因?yàn)橥獠看碳び绊懰l(fā)的慢性炎性病癥，是一種出現(xiàn)頻率較多的眼類(lèi)疾病，形狀仿佛底部向外部呈三角形增厚，是球結(jié)膜組織病變的一種，因?yàn)槠湫螤钆c蟲(chóng)翼相近，所以稱(chēng)之為翼狀胬肉。胬肉凸出之后，不僅對(duì)患者眼部美觀造成較大的負(fù)面影響，患者也會(huì)有明顯的異物感。因?yàn)殒廊饨M織會(huì)侵犯角膜，對(duì)角膜造成牽拉，容易引發(fā)不規(guī)則的散光，也影響患者本身的視力。若胬肉侵犯患者外部肌肉，則會(huì)干擾眼球的運(yùn)動(dòng)。目前，翼狀胬肉臨床治療常用方法包括保守治療與手術(shù)治療兩種，其中以手術(shù)治療為主。但手術(shù)治療有較高的復(fù)發(fā)率，許多臨床治療數(shù)據(jù)也證明，若通過(guò)傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)予以治療，復(fù)發(fā)率一般在50%～80%之間。不僅如此，胬肉反復(fù)需要多次手術(shù)，將對(duì)眼表將造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患者角膜混濁，眼表瘢痕以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，不僅對(duì)患者視力造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也導(dǎo)致患者眼睛局部美容效果受到較大的影響。隨著患者對(duì)眼部美觀程度要求不斷提高，學(xué)者與眼科醫(yī)生均在尋求一種不僅可以減少患者胬肉復(fù)發(fā)率，同時(shí)也可以滿(mǎn)足患者對(duì)美容方面的需求的方式。所以，如何最大程度降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，并保證患者眼部美觀度，這也是學(xué)界與醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問(wèn)題。為此，我院嘗試采用胬肉切除術(shù)中運(yùn)用羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素治療方案予以治療，討論該手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年3月～2019年1月內(nèi)單純接受改良式胬肉切除術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)問(wèn)題的64例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。其中，男性患者總計(jì)40例，女性患者24例，所有患者年齡處于40歲～65歲之間。所有患者均于受訪一年之前接受了單純胬肉切除術(shù)，并有復(fù)發(fā)問(wèn)題。所有患者胬肉組織侵入了角膜，侵入深度處于2 mm～4 mm之間，并未侵入眼部外肌肉與瞳孔區(qū)域。隨機(jī)將兩組患者采分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各32例，對(duì)照組行翼狀胬肉單純切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行改良式胬肉切除術(shù)。兩組患者在一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前3日接受非甾體類(lèi)滴眼液治療。術(shù)前用丙美卡因眼藥水滴眼三次。之后，醫(yī)護(hù)人員實(shí)行浸潤(rùn)麻醉，使用顯微剪剪開(kāi)胬肉兩側(cè)球結(jié)膜。術(shù)中剝除鞏膜之上的胬肉組織至淚阜區(qū)域。由于胬肉存在自角膜上皮層同前彈力層之間侵入的特征，醫(yī)護(hù)人員可將胬肉組織斷開(kāi)，然后利用有齒鑷鉗住胬肉頸部斷端逐漸朝頭部分離，直至全部剝離。然后，醫(yī)護(hù)人員分隔角鞏膜緣胬肉粘連部分，清除結(jié)膜下方胬肉組織，清理鞏膜表面殘存組織，灼燒止血。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)一步接受治療，醫(yī)護(hù)人員將一塊長(zhǎng)度為5 mm，寬度為4 mm，浸入0.2 g/L絲裂霉素C棉花片置入患者鞏膜與結(jié)膜之間，5 min～8 min之后，取下棉片，運(yùn)用200 mL生理鹽水清潔結(jié)膜囊。并處理存儲(chǔ)于低溫甘油的羊膜片，并加以修剪，要求面積較鞏膜暴露區(qū)略大，貼在角膜緣以及鞏膜暴露區(qū)之上縫合，涂抹托百士眼膏并包扎[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括痊愈與復(fù)發(fā)兩種結(jié)果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：手術(shù)區(qū)清潔且表面光滑，結(jié)膜平整美觀，但存在一定充血現(xiàn)象，角膜創(chuàng)面上皮未受損，無(wú)纖維血管等異?，F(xiàn)象。

復(fù)發(fā)：患者結(jié)膜部分充血現(xiàn)象明顯，鞏膜與角膜手術(shù)部分出現(xiàn)新纖維組織增生現(xiàn)象，外部美觀度不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0予以統(tǒng)計(jì)以及分析，分析術(shù)后兩組患者的痊愈率、復(fù)發(fā)率，兩組樣本數(shù)據(jù)之間對(duì)比采用x2加以檢測(cè)。

2 結(jié) 果

就治療效果方面而言，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下所示。

3 討 論

翼狀胬肉屬于一種相對(duì)多見(jiàn)的眼科疾病，其發(fā)病原理目前并沒(méi)有定論，但據(jù)有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)與研究顯示，該病癥同遺傳以及患者工作或是生活環(huán)境關(guān)系密切。通常情況下，患者生活環(huán)境或是工作環(huán)境存在較強(qiáng)的風(fēng)沙、粉塵或是紫外線狀況，患者會(huì)因?yàn)樯鲜鑫镔|(zhì)的刺激而有較高的幾率形成翼狀胬肉。翼狀胬肉可借助牽拉與壓迫患者角膜或是聚攏淚腺等方式導(dǎo)致其所處徑線角膜曲率有所下降，進(jìn)而引發(fā)角膜散光，患者視力也因此受到影響，主要表現(xiàn)為循規(guī)性散光，同時(shí)也影響了患者眼部的美觀度。角膜地形圖通過(guò)檢測(cè)也證明通過(guò)給予胬肉頭端壓力，能夠令角膜部分變平，屈光度也明顯降低，角膜形成循規(guī)散光，且當(dāng)胬肉加重，該現(xiàn)象也愈發(fā)嚴(yán)重。針對(duì)該病癥，臨床手術(shù)能夠通過(guò)單純的胬肉切除術(shù)消除胬肉的牽拉與壓迫作用，但胬肉復(fù)發(fā)率較高，不易根治，這也是臨床難以解決的問(wèn)題。此后，眼科醫(yī)生不斷改善治療方式，在行胬肉切除術(shù)的同時(shí)，搭配其他技術(shù)，包括聯(lián)合生物膜移植以及聯(lián)合抗代謝藥物，但上述方式并不能徹底規(guī)避胬肉復(fù)發(fā)。

本次運(yùn)用的改良式胬肉切除術(shù)通過(guò)對(duì)翼狀胬肉頭部性鈍性分隔方式完全清除病變組織，保證角膜創(chuàng)面的平整度，并嘗試聯(lián)合羊膜移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療。[3]羊膜生物學(xué)特性如下：本身抗原性低，所以產(chǎn)生排斥反應(yīng)幾率較低；緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)；避免瘢痕出現(xiàn)；降低新生血管以及纖維增生幾率。

通常情況下，如下幾項(xiàng)內(nèi)容可有助于令翼狀胬肉復(fù)發(fā)率有所下降：第一，翼狀胬肉在行切除術(shù)之后依舊具有較高復(fù)發(fā)率，而復(fù)發(fā)是基于患者角膜表面以結(jié)膜之下依舊有殘留的組織，胬肉復(fù)發(fā)的根本原因也是因?yàn)殪柲け砻娈a(chǎn)生的新生血管侵入角膜創(chuàng)面。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)之中完全清除患者角膜緣、角膜上以及鞏膜存在的變性組織，便將鞏膜暴露，以免結(jié)膜纖維組織進(jìn)一步侵入角膜緩沖地帶，這對(duì)避免患者性胬肉切除術(shù)之后胬肉復(fù)發(fā)而言至關(guān)重要。[4]第二，絲裂霉素C屬抗代謝藥物，其作用機(jī)理是利用產(chǎn)生DNA雙鏈之間的交聯(lián)而限制DNA、RNA以及蛋白質(zhì)之間合成，以此限制纖維細(xì)胞增生。此外，羊膜構(gòu)成包含一層厚實(shí)的基底膜與無(wú)血管的基質(zhì)，其中包含有大量結(jié)膜以及角膜上皮細(xì)胞成長(zhǎng)必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，若在患者健康結(jié)膜上皮組織的幫助下，能夠形成重構(gòu)結(jié)膜表面的功能。[5]本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也顯示，該手術(shù)方式治愈率較高，可達(dá)到93.75%，明顯較傳統(tǒng)僅行胬肉切除術(shù)的效果更為優(yōu)秀。

綜上，改良式胬肉切除術(shù)能夠有效遏制胬肉復(fù)發(fā)，且供體充足，且價(jià)格相對(duì)較低，方式簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，也降低了產(chǎn)生排異反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，也保證了患者眼部的美觀度。