楊豐文，黃 明，張俊華

（天津中醫(yī)藥大學，天津 301617）

在此次疫情阻擊戰(zhàn)中，中醫(yī)藥的作用得到了廣泛認可，但也有不少人存在疑問：新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）患者治療中，中醫(yī)療效到底怎么樣？中醫(yī)藥的特色在哪里？首個中醫(yī)方艙醫(yī)院，如何幫助患者康復？這些涉及中醫(yī)藥話題備受關注。

2020年2月24日，央視《新聞1+1》欄目，白巖松連線中央指導組專家組成員、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮，圍繞從中醫(yī)角度評判分析新型冠狀病毒、中醫(yī)在輕癥不轉(zhuǎn)為重癥是否有拿手的方法、中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎等問題介紹了中醫(yī)藥在疫情應對中發(fā)揮的作用。

1 中醫(yī)治療輕癥患者很有效

在抗擊疫情的攻堅階段，張伯禮院士掛帥中醫(yī)“國家隊”進駐武漢江夏方艙醫(yī)院。張伯禮院士介紹，醫(yī)療團隊主要由中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院組成，醫(yī)務人員來自天津、江蘇、河南、湖南、陜西，共360多名。這座方艙醫(yī)院主要收治輕癥患者，目前可收治400位患者，二期工程完工后還可再收治400位患者。

在江夏區(qū)政府、江夏區(qū)中醫(yī)院的配合支持下，江夏方艙醫(yī)院收治的患者中，除保證每個人都能用上中藥湯劑外，還配備了1臺配方顆粒調(diào)劑車，能根據(jù)一些患者的實際情況，對藥方劑量進行個性化快速配置。

“除了喝湯藥，我們還組織患者練習太極拳、八段錦。一方面有助于康復，另一方面可活躍患者精神，增強信心。同時還會使用理療、按摩、針灸等方法，讓患者能夠全面康復。”張院士說，“在治療中，我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對治療輕癥患者很有效。截至目前，第1批收治患者398名，沒有1例轉(zhuǎn)為重癥，50多位患者癥狀好轉(zhuǎn)，將要陸續(xù)出艙，整體效果不錯?！贬t(yī)療團隊還設立了第2值班、評估組等崗位，確保發(fā)現(xiàn)問題能得到團隊支持。

張院士表示，現(xiàn)在評價療效的指標主要有2個。第1個是患者痊愈的時間能不能夠縮短。在臨床癥狀改善之外，患者相關生化指標也都得到改善。比如原來5 d退熱，吃中藥以后2 d退熱，并且退熱不反彈。第2個是輕癥患者變成重癥的幾率低。輕癥的患者有一定的比例會轉(zhuǎn)為重癥，不轉(zhuǎn)重癥也是一個勝利的指標。

目前，張伯禮院士團隊觀察數(shù)據(jù)顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療患者的臨床癥狀消失時間為5．15 d，比單純西醫(yī)少 2 d；體溫恢復時間為 2．64 d，比西醫(yī)少 1．7 d；平均住院天數(shù)少2．2 d，CT影像好轉(zhuǎn)率高22%，臨床治愈率高33%，普通轉(zhuǎn)重癥比率低27．4%。據(jù)張院士介紹，目前觀察比對患者數(shù)量只有50多例，但也基本能說明情況。這個項目的觀察范圍與數(shù)量還在擴大。在重癥患者治療中，即便患者需要呼吸機支持，其中很多治療環(huán)節(jié)中醫(yī)也能參與?；颊呋謴推?，中醫(yī)治療也會有很好的療效。

2 中醫(yī)的扶正在于雙向調(diào)節(jié)

張伯禮院士強調(diào)，中醫(yī)認為：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”中醫(yī)的扶正在于雙向調(diào)節(jié)，免疫力低下時讓免疫力提高，免疫功能亢進時，把它壓下來。同時，中醫(yī)藥有針對性，不論是體液免疫還是細胞免疫，是哪一個免疫有缺陷，甚至免疫里面哪個因子有缺陷，通過調(diào)節(jié)都能達到一個平衡。

張伯禮院士解釋，并不是通過中藥直接調(diào)節(jié)因子，而是調(diào)節(jié)全身，再通過自身來調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)?！爸嗅t(yī)叫陰平陽秘精神乃治，氣血虛補氣血，肝腎陰虛滋補肝腎，肝膽火旺降火，通過把這些解決了，來自己調(diào)節(jié)身體的狀態(tài)?！?/p>

3 中醫(yī)治療因時因地因人而制宜

張伯禮院士介紹，中醫(yī)講究三因制宜，因時因地因人而制宜。這次新冠肺炎病因相同，臨床表現(xiàn)也是大致相同，所以可以用一個大的處方和標準方治療，但是各地有各地氣候、氣象、地理的特點，包括人的特征，應該做些適當?shù)恼{(diào)整。

不是所有出院康復的患者都需要服藥，有的輕癥恢復得很好就不用再服藥了，隔離14 d之后就可以。有的重癥患者雖然2次核酸檢測都是陰性可以出院，但還有些癥狀，特別是肺部的炎癥，而且有些患者在這個情況下免疫功能是紊亂的，這些都應該繼續(xù)服用些中藥，幫助修復。這種修復是讓患者徹底痊愈，促進肺部滲出的吸收，改善免疫功能，讓身體真正健康?！鞍凑罩嗅t(yī)來說，目前按照辨病和辨證相結(jié)合。辨證一類是肺脾兩虛，一類是氣陰兩虛，再結(jié)合本身是肺部滲出還是免疫力低，再對服用的藥方做加減?！?/p>

4 不鼓勵人人吃藥來預防

針對當前疫情防控中不斷出現(xiàn)的“吃藥預防論”，張院士強調(diào)，不鼓勵健康人群人人都吃藥。他說，如果出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，在檢查與隔離期間，可以吃點中藥，因為即便得的是流感、普通感冒，吃藥就能管用。倘若最后確診新冠肺炎，越早接受治療效果越好。

“如果現(xiàn)在身體挺好，什么不適也沒有，也沒有感染暴露風險，則不鼓勵人人都吃藥?！睆埐Y院士說，預防疫情，最好的藥方是調(diào)整好心情，勤洗手、勤通風、少串門、少聚會、多喝水、多休息。

5 中醫(yī)西醫(yī)優(yōu)勢互補療效更好

張伯禮院士表示，中醫(yī)和西醫(yī)有各自的長處，優(yōu)勢互補可以給患者更好的醫(yī)療照顧，這是大家的最終目的。經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，對新冠肺炎輕癥的患者，中醫(yī)藥是有療效的。對于重癥，還是以西醫(yī)為主，西醫(yī)的呼吸支持、循環(huán)支持等生命支持是必不可少的，有了這些支持才挽救了患者的生命，而中醫(yī)在這時候雖然是配角，但是又不可或缺。根據(jù)各自優(yōu)勢，更好地科學調(diào)配床位資源，保證各類患者都能得到應有的救治。

6 啟動科研助力中醫(yī)臨床救治

在疫情救治的科學研究方面，張伯禮院士已帶領研究團隊積極開展新冠肺炎相關研究工作。中醫(yī)防治疫情，不再單憑專家經(jīng)驗。中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎初步總結(jié)了一些寶貴經(jīng)驗，還需要通過科學研究，繼續(xù)做好總結(jié)和規(guī)律提煉。

據(jù)了解，國家科技部已緊急啟動新冠肺炎疫情防控科研攻關專項，包括中醫(yī)藥的臨床研究及有效藥物篩選和評價研究。2月3日，張伯禮院士負責的“國家科技應急攻關項目——中西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究”已經(jīng)在武漢正式啟動，共布局3個方向、5個課題。此項研究的宗旨是首要服務于臨床救治工作，其次是做好科研分析等相關研究。課題將重點研究新冠肺炎的中醫(yī)證候特征和演變規(guī)律，中西醫(yī)結(jié)合治療對普通肺炎（輕癥）的臨床療效優(yōu)勢、對重型和危重型肺炎臨床價值以及中藥社區(qū)防控與恢復期康復作用等。

在國家科技部、天津市科技局的支持下，現(xiàn)已有序開展對已上市中成藥及中藥組分的篩選和評價等工作。天津中醫(yī)藥大學組分中藥國家重點實驗室儲備有近6萬份中藥組分，正在開展具有抗病毒作用的活性組分篩選工作。

（轉(zhuǎn)載自2020年2月29日健康報微信公眾號發(fā)布內(nèi)容）