文成措

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

包蟲病屬于人畜共患疾病之一，是因刺球?qū)俳{蟲幼蟲棘球蚴寄生而導(dǎo)致，針對這一疾病，臨床治療以手術(shù)為主，為促進患者術(shù)后康復(fù)，需要采取有效麻醉方式，減少手術(shù)應(yīng)激，保證手術(shù)效果[1]。本文探析不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對肝包蟲手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從藏醫(yī)院擇取6 6例肝包蟲手術(shù)患者，病例均從2 0 1 7年1 1月至2 0 1 9年1月?lián)袢?，將其分成三組，Ⅰ組（22例）中，男10例，女12例，病例擇取年齡范圍為35～62（45.96±5.13）歲；Ⅱ組（22例）中，男9例，女13例，病例擇取年齡范圍為34～61（45.75±5.20）歲；Ⅲ組（22例）中，男8例，女14例，病例擇取年齡范圍為36～64（45.85±5.19）歲；從性別以及年齡上來看，組間無統(tǒng)計學差異，可比。

1.2 方法

所選患者均通過2 mg咪達唑侖+0.15 mg/kg順氏阿曲庫銨+20～30 μg舒芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，待肌松藥發(fā)揮作用之后，對患者行以氣管插管。同時在手術(shù)過程中，通過丙泊酚+瑞芬太尼進行維持麻醉，另外根據(jù)具體手術(shù)情況，術(shù)中可追加使用順式阿曲庫銨。Ⅰ組（22例）行直視下腹橫肌平面阻滯麻醉，在右側(cè)肋緣下做切口，于直視條件下，在右側(cè)腹橫肌平面注入1.5 mg/kg羅哌卡因（0.25%）。Ⅱ組（22例）行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉，在右側(cè)肋緣下做切口，利用超聲引導(dǎo)，注入1.5 mg/kg羅哌卡因（0.25%）。Ⅲ組（22例）行切口局麻，在右側(cè)肋緣下做切口，切口皮下注射1.5 mg/kg羅哌卡因（0.25%）。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄三組阿片類藥使用次數(shù)、術(shù)后排氣時間、術(shù)后早期下床活動時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件（SPSS 17.0）進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表達，用t值檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P＜0.05確認組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

Ⅰ組術(shù)后阿片類藥使用次數(shù)、術(shù)后排氣時間、術(shù)后早期下床活動時間分別為（0.97±0.93）次、（2 2±7）小時、（1 7±6）小時；Ⅱ組分別為（0.94±1.0）次、（23±8）小時、（18±5）小時；Ⅲ組分1.66±1.03）次、（30±10）小時、（24±6）小時；Ⅰ組和Ⅱ組術(shù)后阿片類藥使用次數(shù)、術(shù)后排氣時間、術(shù)后早期下床活動時間均優(yōu)于Ⅲ組，但組間對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

3 討 論

包蟲病主要是以囊包樣在肝臟中寄生，所以需要采取手術(shù)方式進行摘除。為促進患者術(shù)后康復(fù)，麻醉方式的選擇非常重要，合理選擇麻醉方式，可以使術(shù)后急性疼痛得到有效控制，對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸有幫助[2]。臨床中，腹橫肌平面阻滯麻醉和局麻均不會對患者全身情況產(chǎn)生嚴重影響，且可以取得顯著效果，單次切口局麻作為麻醉鎮(zhèn)痛的一種重要方式，經(jīng)切口皮膚進行皮下給藥，可以使術(shù)后24小時切口疼痛得到緩解[3]。伴隨超聲技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，腹橫肌平面阻滯麻醉得到發(fā)展，此種麻醉方式是在腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間注入局麻藥，使其阻滯肋間神經(jīng)分布區(qū)域，可以取得良好鎮(zhèn)痛效果。本次研究中，單側(cè)腹橫肌平面阻滯麻醉患者轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于切口局麻。據(jù)相關(guān)研究指出，在直視條件下和超聲引導(dǎo)下均可以取得良好的麻醉效果。

對于肝包蟲手術(shù)患者來說，采用直視下腹橫肌平面阻滯麻醉和超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉效果優(yōu)于切口局麻，對術(shù)后轉(zhuǎn)歸有利。