鄧光輝 王雁 蔣源 張綺凌 林藝景 黃欣

猝死已成為當(dāng)今嚴(yán)重威脅國民生命健康的重要公共衛(wèi)生問題。我國每年有高達(dá)54.4 萬人死于心源性猝死，居全球之首，備受社會廣泛關(guān)注。為探討以心臟驟停為主導(dǎo)的社會急救模式，有效預(yù)防和減少猝死的發(fā)生，挽救更多生命和家庭，為政府制定社會急救政策及措施提供科學(xué)參考，助力“健康中國”建設(shè)。

1 項目來源與方法

1.1 本項目來源 廣東省韶關(guān)市政府2018 年城市提升項目中的“社區(qū)急救能力配套建設(shè)”和韶關(guān)市衛(wèi)生健康科研項目（編號Y20052），依據(jù)國際普遍公認(rèn)的院外急救“生存鏈”設(shè)計推進(jìn)。

1.2 方法 推進(jìn)落實一系列社會急救項目：包括啟動實施急救優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)（MPDS）；在健身廣場新建二間“急救體驗屋”；市區(qū)部分公共場所安裝AED；廣泛開展公眾急救知識與技能培訓(xùn)；組建院前急救志愿者隊伍，加強技能培訓(xùn)；開發(fā)志愿者調(diào)派系統(tǒng)，努力實現(xiàn)與120 指揮調(diào)度平臺互聯(lián)互通。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用MPDS 取得顯著效果 自2019 年9 月上線MPDS 以來，通過電話指導(dǎo)，成功搶救11 名心臟驟?；颊撸笇?dǎo)4 名孕婦在家順利分娩，為上千名有生命危險的各類急危重癥傷病員提供現(xiàn)場救護指導(dǎo)，實現(xiàn)了“電話接通，急救開始”，彌補了120救護車抵達(dá)現(xiàn)場前患者等待救治的急救“空窗期”，給不少傷病員及其家庭帶來了福音。急救優(yōu)先調(diào)度已成為全球普遍接受的急救調(diào)度標(biāo)準(zhǔn)，Heward 等［1］研究表明，采用文本式的電話問診可以使心跳驟停（CA）患者的識別提高200%，及時識別0HCA 患者至關(guān)重要，因為它能更好地改善患者的預(yù)后，并被推薦為生存鏈中的第一環(huán)節(jié)。

2.2 率先在省內(nèi)地級市區(qū)部分公共場所配置AED 在韶關(guān)市區(qū)部分公共場所安放32 臺AED，并在每臺AED 上加裝了智能管理箱（含攝像監(jiān)控裝置、語音提示等），后臺可實時監(jiān)控每臺AED 是否在位、電極片是否過期、電池電量是否充足等。使用者可采取“雙擊”或“微信掃碼”等方式輕松獲取，使AED 智能化管理上走在全國前列。

2.3 國內(nèi)首家在廣場設(shè)置“急救體驗屋” 在韶關(guān)市區(qū)廣場設(shè)置急救體驗屋，配備先進(jìn)的視頻教學(xué)系統(tǒng)和VR 虛擬系統(tǒng)，并常年向市民免費開放。創(chuàng)新公眾急救宣傳普及新路徑，較好地解決了市民普遍關(guān)心和急盼解決的“在哪學(xué)急救？學(xué)什么？怎么學(xué)？”等一系列實際問題。自2018 年9 月開放以來，接待前來學(xué)習(xí)體驗的市民總數(shù)達(dá)12868人次，發(fā)放各類宣傳資料2 萬多份，被央視新聞頻道報道。通過政府發(fā)文委托120 指揮中心在全市開展急救知識與技能“進(jìn)機關(guān)、進(jìn)企事業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)基層、進(jìn)部隊”培訓(xùn)138 場次，培訓(xùn)各類人員達(dá)11285 人，有效提升了市民急救知識普及率，達(dá)1.08%，受社會各界好評。

2.4 省內(nèi)率先組建院前急救志愿者服務(wù)隊伍目前有在冊急救志愿者231 人。有75 名志愿者取得AHA 學(xué)員證書，有100 名志愿者通過了“心肺復(fù)蘇（CPR）+AED+氣道梗阻急救”培訓(xùn)考核。

2.5 實施志愿者調(diào)派與120 指揮調(diào)度平臺互聯(lián)互通 委托第三方成功開發(fā)志愿者調(diào)派系統(tǒng)，精選一批持證志愿者到120 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救站跟車鍛煉，著力培養(yǎng)更多“懂救、敢救”的志愿者參與到社會急救中來。在120 調(diào)度員認(rèn)為現(xiàn)場情況危急、有需要志愿者參與的急救事件時，可在做好車輛調(diào)派的同時，將有關(guān)信息推送給距離事發(fā)現(xiàn)場方圓2km 范圍內(nèi)的在線值班志愿者，讓距離事發(fā)現(xiàn)場最近的志愿者優(yōu)先響應(yīng)，并立即趕往事發(fā)現(xiàn)場為傷病員進(jìn)行必要的現(xiàn)場救護。

3 討 論

3.1 社會急救的必要性 社會急救能大大提高急救成功率，故越來越受到急救專業(yè)領(lǐng)域和全社會的關(guān)注［2］。資料顯示：我國院外心搏驟停（SCA）的生存率僅1%左右（遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家的10%-12%）；旁觀者心肺復(fù)蘇（CPR）實施率在我國大、中型城市平均僅為4.5%（美國46.1%，瑞典46%-73%）；所有經(jīng)歷過CPR 培訓(xùn)合格的公民不到全國人口的1%，與歐美國家有較大差距（美國33%，法國40%，德國80%）［3］。其根本原因是我國社會急救體系不健全。而韶關(guān)市120 指揮調(diào)度數(shù)據(jù)庫資料顯示：2019 年韶關(guān)市城區(qū)拔打120 急救電話死亡病例統(tǒng)計，因突發(fā)心臟驟停死亡人數(shù)達(dá)204例。因此，探討和開展心臟驟停社會急救運作模式研究既必要，又意義重大。

3.2 院外心臟驟停的生存鏈 對院外心臟驟停的搶救，國際上普遍認(rèn)可“生存鏈”的提法。研究表明，若急救系統(tǒng)能夠有效實施生存鏈各個環(huán)節(jié)，對有目擊者的室顫導(dǎo)致的心臟驟?？梢赃_(dá)到近50%的生存率［4］。近年來，國內(nèi)不少城市在推進(jìn)公共場所AED 配置，深圳市是國內(nèi)標(biāo)桿。研究顯示，推進(jìn)公共場所配備AED 急救設(shè)施，可有效地縮短AED 到達(dá)和除顫電擊的時間，從而提升院外心跳驟停（0HCA）急救的成功率。目前，大多數(shù)城市在推進(jìn)公共場所AED 配備時，都是優(yōu)先考慮布點公共區(qū)域，事實上在家中發(fā)生的0HCA 占較大比例。因此，AED 的布點也應(yīng)考慮向社區(qū)延伸，尤其是人員密集的住宅小區(qū)更應(yīng)作為重點。

3.3 急救志愿者在院前急救中的作用 研究表明，我國真正訓(xùn)練有素的“第一目擊者”不到1%［5］。近些年興起的CPR+AED 的規(guī)范培訓(xùn)，逐步形成的“第一目擊者”在擴大，在現(xiàn)場搶救上正發(fā)揮著作用［6］。組建急救志愿者隊伍，其目的是為了培養(yǎng)更多的“現(xiàn)場第一目擊者”，而實施志愿者調(diào)派與120 指揮調(diào)度平臺互聯(lián)互通，可讓更多的急救志愿者快速抵達(dá)患者身邊，為患者爭取更多的“黃金救治”時間，這對于“時間就是生命”的心臟驟?；颊邅碚f至關(guān)重要。這種理念和做法，是社會急救的一種創(chuàng)新與嘗試，也是打通院前急救“最后1km”的務(wù)實舉措，尤其是在當(dāng)前公眾急救知識嚴(yán)重匱乏和城市道路普遍存在“擁堵”的背景條件下，具有重大的現(xiàn)實意義。

綜上所述，韶關(guān)市應(yīng)急救護指揮中心在探索以心臟驟停為主導(dǎo)的社會急救模式理念及過程中，積累了一定的經(jīng)驗。此模式不僅有利于縮短心源性猝死（SCD）急救“空窗期”，提高現(xiàn)場搶救成功率，而且有利于提升城市社會急救能力和水平。但由于剛起步，且僅單個城市實施，其確切的應(yīng)用價值與前景有待進(jìn)一步完善和在其他城市廣泛應(yīng)用而證實。