譚 健，李 斌，莫品軍，蒙興虹，孔祥飛，羅正勇

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 都勻 558000；

2.貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000；3.貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院門診及住院患者人數(shù)持續(xù)增加，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)成為血源性職業(yè)暴露的高危人群[1-2]。血源性職業(yè)暴露是目前全球突出性公共衛(wèi)生問題[3]。據(jù)報(bào)道，全球3500萬醫(yī)護(hù)人員中血源性感染平均風(fēng)險(xiǎn)為1.8%，感染血源性疾病不僅導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理壓力增加，而且也造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)及經(jīng)濟(jì)損失[4]。麻醉科醫(yī)護(hù)人員常常接觸具有生物危險(xiǎn)性物質(zhì)如血液、體液、分泌物等，高度暴露在血源性病原體的危險(xiǎn)之中，增加了感染的幾率[5]。

1 材料與方法

1.1 對象

采用整群隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)黔南州12縣（市）“二甲”以上的人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院（婦計(jì)中心）分布情況，抽取3家“三甲”醫(yī)院，6家“二甲”醫(yī)院，6家家婦幼保健院（婦計(jì)中心）的237名麻醉科全部醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

（1）問卷調(diào)查：以《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》和《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

醫(yī)源性暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和為主要依據(jù)，結(jié)合麻醉科醫(yī)務(wù)人員座談和預(yù)調(diào)查情況，自行設(shè)計(jì)《黔南地區(qū)醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露流行病學(xué)調(diào)查表》問卷，專家討論修訂。內(nèi)容包括一般資料（如性別、民族、年齡、學(xué)歷、婚姻、職稱、工齡、所在醫(yī)院等級、日均工作時(shí)間等）、血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀（是否發(fā)生職業(yè)暴露、職業(yè)暴露地點(diǎn)、職業(yè)暴露次數(shù)、操作環(huán)節(jié)、暴露原情況、暴露方式及致器傷情況）和發(fā)生原因、血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)情況及暴露后處置情況的內(nèi)容。（2）調(diào)查方法：采用調(diào)查人員入科室一對一面對面詢問的問卷調(diào)查方式進(jìn)行問卷調(diào)查。對所有參與調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，被調(diào)查者獨(dú)立填寫調(diào)查問卷，經(jīng)同一調(diào)查員介紹填表說明并回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EPIDATA 3.0.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用構(gòu)成比描述，定量資料用“±s”描述。采用x2檢驗(yàn)和單因素Logistic 回歸進(jìn)行血源性物質(zhì)暴露因素的單因素分析，采用多元 Logistic 回歸分析尋找血源性暴露的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷237份，回收237份，回收率100%，其中有效問卷236份，

有效率99.58% 。

2.2 暴露情況

2.2.1 暴露總體情況

236名調(diào)查對象中，105名黔南地區(qū)醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露177次，發(fā)生率為44.49%，暴露密度為0.75次（人·年）。血源性職業(yè)暴露中銳器傷發(fā)生率為75.18%。其中針刺傷占70.81%；皮膚暴露發(fā)生率為17.81%；黏膜暴露發(fā)生率為7.01%。

2.2.2 暴露環(huán)節(jié)

1 7 7人次血源性職業(yè)暴露不同暴露環(huán)節(jié)中，排前五位分別是靜脈穿刺、拔針、針頭或利器放置不對、雙手回套針帽及血液噴濺，其發(fā)生率分別為17.09%、14.57%、12.05%、10.43%、10.07%。

2.2.3 發(fā)生原因

105名黔南地區(qū)醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露中操作忽視防護(hù)占42.63%，防護(hù)意識低占22.84%，相互配合欠協(xié)調(diào)占17.09%，操作欠規(guī)范或不熟練占8.27%，工作疲乏者占2.69%。

2.2.4 暴露病原情況

105名黔南地區(qū)醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露病種分布以乙肝肝炎占54.86%，依次是丙肝肝炎占18.53%，暴露源或病原體不明占13.49%，蒼白密螺旋體占8.27%，艾滋病感染者占4.86%。

2.2.5 處置情況

暴露后選擇專業(yè)人員的指導(dǎo)下處理占60.79%，暴露后選擇自行處理占32.19%，未處理占5.22%。

2.3 暴露后認(rèn)知情況

2.3.1 暴露后知曉情況

105名黔南地區(qū)醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露中，能準(zhǔn)確知曉血源性暴露方式占98.74%；不清楚占1.26%，主要來源是實(shí)習(xí)生。

2.3.2 職業(yè)暴露后態(tài)度

105名黔南地區(qū)醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露中，認(rèn)為血源性職業(yè)暴露是不可避免占94.42%，不清楚占5.58%；認(rèn)為血源性職業(yè)暴露與操作不規(guī)范有關(guān)占89.39%，不清楚占10.61%；知曉單位建立有職業(yè)暴露相關(guān)制度占71.40%，不清楚占28.60%。

2.4 職業(yè)暴露人員培訓(xùn)情況

105名黔南地區(qū)醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露中，參接受過職業(yè)暴露及防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)者占59.35%；接受過醫(yī)院常規(guī)培訓(xùn)占30.04%；接受過崗前培訓(xùn)培訓(xùn)者占8.27%；未參加任何形式的培訓(xùn)者占2.34%。

2.5 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

將黔南地區(qū)醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員是否（是=1，否=0）發(fā)生過血源性職業(yè)暴露作為因變量，將性別、工作年限（年）、學(xué)歷、婚姻、職稱、醫(yī)院等級、日均工作時(shí)間（h）、每次麻醉操作結(jié)束后是否洗手、是否有過銳器傷、是否有過皮膚暴露、是否有過黏膜暴露、是否參加過職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)等12個(gè)因素作為自變量，采用Logistic 回歸逐步向前法進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，男性、工作年限1.0～年，大專及以下、離異或喪偶、初級職稱、二級“甲等”醫(yī)院、日均工作時(shí)間＞8 h、發(fā)生過銳器傷、發(fā)生過皮膚暴露、發(fā)生過黏膜暴露是黔南地區(qū)醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素；每次麻醉操作結(jié)束后洗手、接受職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)是保護(hù)因素。

3 討 論

本文調(diào)查結(jié)果顯示，黔南地區(qū)醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露177次，發(fā)生率為44.49%。暴露密度為0.75次（人·年）。低于龔光明[6]報(bào)道血源性職業(yè)暴露發(fā)生率為67.74%，高于Okulicz等報(bào)道的34.30%[7]，與陳建偉等報(bào)道的47.19%相近[8]。男性、工作年限1.0～年，大專及以下、初級職稱麻醉人員職業(yè)暴露發(fā)生率較高，其原因可能與該人群分布較多，存在工作經(jīng)驗(yàn)不足、知識水平和業(yè)務(wù)技術(shù)不高、職業(yè)防護(hù)意識不重視、職業(yè)防護(hù)技能不成熟有關(guān)[1-3,6-7]；離異或喪偶職業(yè)暴露發(fā)生率較高與心理情緒密切相關(guān)，直接影響工作開展[7]；二級“甲等”醫(yī)院麻醉人員職業(yè)暴露發(fā)生率較高與隨著醫(yī)療體制改革，分診制度的建立，85%以上患者不出縣（市），縣（市）二級“甲等”醫(yī)院負(fù)責(zé)的工作任務(wù)較重，導(dǎo)致二級“甲等”醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生增加。本研究發(fā)現(xiàn)日均工作時(shí)間超過8h的麻醉人員更容易發(fā)生職業(yè)暴露。隨著工作時(shí)間的增加，麻醉科醫(yī)護(hù)人員的疲倦感會(huì)逐漸增強(qiáng)，工作壓力會(huì)增大，最終會(huì)導(dǎo)致麻醉操作的危險(xiǎn)性大幅提升[8]。因此，應(yīng)將男性、工齡短、學(xué)歷淺、職稱低和高危險(xiǎn)人群列為重點(diǎn)培訓(xùn)對象，開展血源性職業(yè)暴露培訓(xùn)工作。

調(diào)查顯示，麻醉科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露主要方式為銳器傷、皮膚暴露、黏膜暴露，其暴露發(fā)生率分別為75.18%、17.81%和7.01%。職業(yè)暴露主要環(huán)節(jié)是靜脈穿刺、拔針、針頭或利器放置不對、雙手回套針帽及血液噴濺，其發(fā)生率分別為17.09%、14.57%、12.05%、10.43%、10.07%。職業(yè)暴露發(fā)生主要原因是操作忽視防護(hù)、防護(hù)意識低、相互配合欠協(xié)調(diào)、操作欠規(guī)范或不熟練和工作疲乏者分別占占42.63%、22.84%、17.09%、8.27%、2.69%。提示麻醉科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)較加強(qiáng)職業(yè)安全教育、手術(shù)操作技術(shù)演練、對手術(shù)流程中各操作環(huán)節(jié)管理、遵循安全注射原則、避免雙手回套針帽，提高防護(hù)技能培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識，改進(jìn)工作流程和防護(hù)措施，降低銳器傷的暴露率[3]。