冉 娟

（重慶市陸軍特色醫(yī)學中心，重慶 400000）

VSD技術由德國Fleischmann博士[1]在1922年首創(chuàng)，1994年裘華德教授引進中國[2]，首次應用于普外科，隨著進一步的研究，其逐漸實踐、改良應用于頜面部間隙感染的治療，并取得不錯的效果。本文對近年來VSD應用在頜面部間隙感染治療中的護理進展進行綜述，淺談護理體會。

1 VSD的特點分析

1.1 概念

封閉負壓引流術(VSD)系用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充在創(chuàng)面上，在用生物半透膜對之進行封閉，然后將引流管連接負壓源，利用負壓控制進行有效引流，從而促進感染創(chuàng)面的快速愈合。

1.2 VSD的優(yōu)勢

（1）在以往的頜面部間隙感染治療方法中，治療過程往往所需的時間較長，而且治療方法、護理措施復雜，患者在整個治療過程當中需要接受多次換藥，這會給患者帶來很大的痛苦，同時醫(yī)護人員的工作壓力也較大。而VSD在頜面部間隙感染治療中的主要優(yōu)勢，是可縮短治療頜面部間隙的時間，減輕患者換藥次數(shù)、減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，也減輕醫(yī)務人員的工作強度。生物半透膜的覆蓋使創(chuàng)面形成了一個密閉的空間，隔絕外界環(huán)境，防止創(chuàng)面污染，降低創(chuàng)面感染率③。

（2）在頜面部間隙感染的治療中，需要考慮的一個關鍵問題，是如何預防與控制感染的擴散，如果治療方式不得當，不僅原本的病情得不到治療，同時還可能導致感染的擴散和加重。而VSD持續(xù)可控的負壓作為動力，持續(xù)引流出創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液，有利于創(chuàng)面感染控制。

（3）頜面部間隙感染的治療最終需要保證患者的創(chuàng)面能夠得到愈合，盡量恢復本來的組織狀態(tài)，但既往的治療方法，或能夠?qū)⒏腥究刂谱?，但是對患者?chuàng)面的愈合促進作用卻并不是非常理想，很多患者需要較長的時間才能完全實現(xiàn)創(chuàng)面愈合，而且愈合后的組織效果不甚理想。而VSD負壓引流可使得周圍毛細血管增生，高效改善局部微循環(huán)，促進創(chuàng)面的組織生長，益于創(chuàng)面愈合。

（4）最后，以往對于頜面部間隙感染的治療，多需要進行手術切開引流，顯然這對于患者帶來的治療創(chuàng)傷是較大的，而VSD和既往的治療方式相比較，能夠可縮小手術創(chuàng)面，減少瘢痕，不會給患者帶來較大的手術創(chuàng)傷。

2 VSD在治療頜面部間隙感染護理中的應用現(xiàn)狀

頜面部間隙感染是指口腔頜面部以及頸上部潛在性筋膜間隙所發(fā)生的一類細菌性炎癥的總稱，是口腔科的常見病、多發(fā)病，一般起病急、發(fā)展快，治療不及時隨時危機生命。傳統(tǒng)的治療一般是手術切開引流，換藥、沖洗膿腔，患者住院時間長，換藥次數(shù)多，疼痛感強。VSD技術出現(xiàn)后，其在各種感染創(chuàng)面的治療中獲得應用、改良和完善，使其技術水平越來越成熟。我國引進VSD技術后，進行探索研究，逐漸應用于治療頜面部間隙感染中，提高了治療效果，值得廣泛推廣[4]。從當前的諸多臨床研究成果來看，VSD技術的應用，都對患者取得了非常理想的治療效果，而且提高了患者對治療的滿意度，因此顯然該項技術是值得推廣的。

不過與此同時我們也需要客觀的認識到，在頜面部間隙感染的治療中，VSD技術也存在一定的局限性。這主要是由于頜面部組織結構的復雜，突出部位較多，活動頻繁，VSD的封閉效果較其他部位差，漏氣風險增加。這些都需要我們以后進一步的實踐探索，優(yōu)化VSD的使用。

3 VSD護理中存在的問題

3.1 VSD裝置的護理問題及對策

在頜面部間隙感染的VSD治療中，最為關鍵和核心的技術是負壓引流，也就是說提供有效的負壓引流是重中之重。不過，從長期的頜面部間隙感染VSD治療護理實踐情況來看，VSD裝置可能會發(fā)生堵塞的問題，這就會影響到負壓引流，對患者的病情治療帶來阻礙。管道堵塞會導致VSD敷料鼓起、管型不存在等。為此，在護理工作當中，護理人員一定要加強對裝置的檢查，既要檢查裝置的整體運行情況，更要注意是否存在堵塞等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，及時排查原因，看負壓源連接是否完好，壓力大小是否合適，患者體位有無壓住管道。根據(jù)相應情況，及時處理。持續(xù)或間斷的生理鹽水沖洗管道，可預防管道堵塞。

總之，VSD在頜面部間隙感染治療中的應用，保持不間斷的、合適的負壓，是確保治療效果的關鍵，一般壓力值為-125～450 mmHg。臨床實踐中，創(chuàng)面敷料呈明顯塌陷、VSD創(chuàng)面有明顯管型可判定負壓處于有效狀態(tài)。護理時，及時觀察，異常及時處理。

3.2 創(chuàng)面疼痛的護理問題及對策

在VSD的護理中，疼痛較為常見，會為患者帶來嚴重不適，會影響病人的心理，繼而影響患者的康復，需要給予高度重視。

一方面，VSD在頜面部間隙感染治療中的應用，雖然避免了患者切開手術，但是其依然會給患者帶來治療所造成的疼痛感，這會使患者承受非常大的身心壓力[5]。因此在護理中，應當及時使用疼痛評估單進行評估，了解患者的疼痛性質(zhì)、程度，予以相應的護理措施，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療⑥。在操作過程中，要動作輕柔，多予以人文關懷，減輕患者不適：積極的心理疏導，安慰鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 創(chuàng)面出血的護理問題及對策

VSD的禁忌癥為活動性出血。因此，在術后必須要加強對患者引流液情況的觀察，同時還需要做好清楚、明確的記錄，如引流液的顏色、性質(zhì)以及量等等，如果發(fā)現(xiàn)了異常，必須要立即上報醫(yī)生進行對癥處理，不能延誤[7]。術后患者，囑患者頭部活動緩慢，預防出血。定時查看負壓大小，以免壓力過大，引起出血。

4 前景展望

VSD作為一種創(chuàng)面修復的新方法，以其獨有的優(yōu)勢促進創(chuàng)面快速愈合，且操作簡單，性價比高，能減少面部瘢痕，已較多應用于頜面部。目前，我國在VSD的護理中仍存在一些欠缺，護理操作待進一步規(guī)范。醫(yī)護人員因以臨床實踐為基礎，探尋更優(yōu)的操作規(guī)范及質(zhì)量標準，為患者提供更高效的治療護理。