黃小霞，李文旭，喬晉娟，孟祥英*

（濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學院，山東 濰坊 261053）

1 慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)及病因

1.1 中醫(yī)

蕁麻疹在古中醫(yī)中被稱為“癮疹”，民間俗稱 “風塊疹”，屬于皮膚過敏的一種皮膚病[1]。典型的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)大小不等的風團，大部分患者還伴有瘙癢的癥狀。若呈反復發(fā)作或發(fā)作從逐日數(shù)次到數(shù)日一次不等，病程長達6周以上，則可診斷為慢性蕁麻疹[2]?，F(xiàn)在的中醫(yī)認為慢性蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚病，并將它發(fā)生的致病因素歸為風邪，又有內、外風之分，外風為六淫之首，內風又可由血虛、血熱、血瘀引起[3]。李振華[4]研究認為慢性蕁麻疹為氣血不足，體質虛弱，感受風邪而導致發(fā)病，與肺脾有密切的關系。故中醫(yī)的主要發(fā)病機制總體可歸為受內、外風邪和肺臟這三種的影響。

1.2 西醫(yī)

目前西醫(yī)認為慢性蕁麻疹的發(fā)病機制尚不完全清楚，大體可分為變態(tài)反應和非變態(tài)反應兩種，某些病理與遺傳也有關系[5]。臨床表現(xiàn)為水腫型的輪狀突起，呈隆起性和局限性，病變直徑從幾毫米到幾厘米不等?，F(xiàn)階段臨床上總結主要為Ⅰ型變態(tài)反應在受到過敏性物質（藥物、物理刺激或應激、食物過敏、傳染感動、冷、熱、極端濕度、壓力、日光）等因素的刺激下，引起肥大細胞釋放炎癥介質（組胺、5-羥色胺、激肽及慢性反應物質等），造成血管的擴張、血管通透性的增加和炎癥細胞浸潤[6]。

2 診斷方法

可以通過詢問詳細的病史（風疹的形態(tài)和發(fā)作持續(xù)時間，藥物治療，身體刺激）和仔細的體格檢查來診斷臨床大多數(shù)慢性蕁麻疹病例。檢查方法有皮膚活檢、變應原檢查、血清補體測定、直接免疫熒光檢查等。

3 治療方法

3.1 中醫(yī)外治療法

中醫(yī)的醫(yī)治方法有很多種，包括針灸療法，放血療法，拔罐療法和藥物治療等。

3.1.1 針灸療法

針灸療法是通過增強免疫細胞的活性，使身體機能處在穩(wěn)定可調控狀態(tài)，主要針灸的穴位有曲池、血海、足三里等[7]。針灸這其中的每個穴位都有它們相應的作用，同時針灸這些穴位可以集中它們的優(yōu)勢。針灸療法主要機制是通過加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，即調節(jié)身體的免疫能力，增強免疫機制，使病人對敏感物質反應性降低，從而達到短時間內快速緩解狀況的效果。人體的免疫能力增強，抗過敏能力也大大提升，從而實現(xiàn)對慢性蕁麻疹的有效醫(yī)治。近年來就研究針灸治療蕁麻疹的臨床文獻來看，針灸療法有很大的優(yōu)勢：（1）能夠防止風邪侵襲，改善體質；（2）可以通過調節(jié)人體免疫功能改變機體內環(huán)境，消除皮膚風團；（3）可以通過保護脾臟胃器以增強抗病能力并防止復發(fā)?？傊?，針灸治療在中醫(yī)的治療方法中療效明確，副作用低，總體長期效果的大大優(yōu)于其他治療方法。

3.1.2 放血療法

放血療法是中醫(yī)中針刺的一種。在臨床上根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)術“氣行則血行，血行風自滅”的理論，采用放血治療蕁麻疹，療效明顯[8]。放血療法具有消炎止痛、開竅泄熱、通經(jīng)活血的功效[9]。放血療法一般采用在雙耳郭、雙中指尖、雙足指頭，經(jīng)消毒后用三棱針刺至放血，3天一次，5次為一療程[10]。通過放血，幫助患者去掉體內的一些致病因素，對慢性蕁麻疹的癥狀有一定的緩解作用，且患者在一般情況下放血治療后都會感到癥狀消失并且沒有不適的反應。放血療法安全，能夠控制好放血量，操作方法簡單，產(chǎn)生復發(fā)的可能性較低。

3.1.3 拔罐療法

拔罐治療一般與針灸治療聯(lián)用[11]，這樣治療慢性蕁麻疹的效果會更加顯著。第一步，針刺配穴，行氣后施泄法，留針20分鐘左右。第二步，針刺主穴，肺俞、腎俞不能深刺，大椎必取，余二對穴交替輪換。得到氣體后，用拔火罐或用真空拔罐器抽吸法在針灸部位拔罐，要注意有肺氣腫病史者，應謹慎拔罐，留罐大概20分鐘。拔罐抽吸時，避免罐內壓力過高，以部分出現(xiàn)紅暈即可。每日一次，一個療程六次[12]。就近年來研究拔罐療法對治療蕁麻疹的效果來看，它的作用和針灸療法相似，即都是有疏風清熱，疏通腸胃的作用，在臨床上也有廣泛的應用。

3.1.4 中藥療法

中藥療法即給予中藥復方來治療，臨床上常用的兩種復方藥為玉屏風散和消風散，這兩種復方藥均有止癢、養(yǎng)血、祛風和益氣等功效[13]。吳盟[14]通過將68名慢性蕁麻疹患者以中藥和西藥治療進行對比，結果中藥治療總有效率（94.12%）高于西藥治療（76.47%），另外，西藥治療還出現(xiàn)了26.47%輕度不良反應，中藥治療則沒有出現(xiàn)不良反應。所以，中藥藥方治療慢性蕁麻疹效果有用藥準確，藥量精確等優(yōu)點，且無不良反應，值得臨床大力推廣應用。

3.2 西醫(yī)療法

西醫(yī)主要是以內服抗組胺藥的方法。西藥分為以下幾種：第一代抗組胺藥有酮替芬、撲爾敏、賽庚啶等，第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等[15]。為了防止長期服用而發(fā)生耐藥性，應在使用某種藥物無效時，要及時更換不同種類的藥物[16]。以上兩種藥物聯(lián)合使用效果仍然不可觀的話就得需要加用糖皮質激素，甚至是免疫抑制劑，去進行調理控制。西醫(yī)治療的速度相對要快一些，對暫時性治療和控制都有明顯效果，但復發(fā)率也相對較高。

3.3 中西醫(yī)聯(lián)合療法

中西醫(yī)聯(lián)合治療主要采用中藥結合西藥的方法。吳道深[17]研究在采用西藥的基礎上加用中藥（抗敏止癢顆粒）取得了滿意的效果。李強等[17]研究祛風止癢口服液聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床效果明確，不良反應產(chǎn)生率低，安全性好，值得臨床研究應用。這些方法均組合了中、西藥的優(yōu)點，使它們的藥物作用互補，可以避免機體多次使用藥物而產(chǎn)生抗藥性，發(fā)揮出更大的優(yōu)勢。中西醫(yī)聯(lián)合療法是現(xiàn)階段臨床上正在研究和使用越來越廣泛的一種方法。

4 總 結

慢性蕁麻疹是一種偶發(fā)性和自我限制的疾病，大約三分之二的患者會在5年內康復，少部分可能還要長期的治療。從目前國內外對慢性蕁麻疹的研究來看，發(fā)病機制不清楚是一大問題，發(fā)病的癥狀主要表現(xiàn)為皮膚表面的瘙癢、發(fā)紅。中醫(yī)認為它是因為感受風邪，或因肺脾氣虛引起。西醫(yī)則認為是反復的風團瘙癢。中醫(yī)治療能夠明顯緩解癥狀，治療方法可有很多選擇，廣泛用于皮膚類疾病的治療，且有明顯的改善作用，并能夠避免一些藥物治療引起的不良反應，降低反復的發(fā)作，因此中醫(yī)的治療方法是眾多患者選擇的醫(yī)治方法。西醫(yī)雖然也能夠快速減輕癥狀，治療效果在短時間內也比較明顯。但它的不良反應較大，而且治好后容易反復發(fā)作，而且可能會加重慢性蕁麻疹的癥狀，使之更加難以治愈。中西醫(yī)聯(lián)合治療相比于單獨使用一種方法治療會有很大的優(yōu)勢，既組合了兩種方法的優(yōu)點，又稀釋掉了兩者不足的地方，達到內外兼治的作用，而且治療效果非常明顯，能夠防止慢性蕁麻疹疾病的反復發(fā)作。

另外，值得注意的是：在大多文獻報道中，關于慢性蕁麻疹的臨床觀察和治療方法比較多而研究發(fā)病機制較少，大多都是關于治療的觀察上，而機制方面的研究還沒有很深入的了解。因此，今后應加強慢性蕁麻疹發(fā)病機制相關研究，深入了解慢性蕁麻疹的發(fā)病機制，從而為慢性蕁麻疹臨床工作提供更多的參考，更好地對癥下藥。