李 莉，孫欣然，閆雯鑫，王召青，張雪瑩，黃 雙

（哈爾濱醫(yī)科大學，黑龍江 哈爾濱 150081）

從2009年我國開展全日制專業(yè)學位教育后，共招收專業(yè)學位研究生100 萬余人，專業(yè)學位已成為我國學位與研究生教育的重要組成部分[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出了“大健康”理念，并提出要完善醫(yī)療服務體系、創(chuàng)新醫(yī)療服務供給模式、提升醫(yī)療服務質量和水平，從而為人民提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。分級診療、多地點執(zhí)業(yè)等改革已在全國多地實施，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經進入快速發(fā)展期和攻堅期，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求越來越高，保障臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)質量是貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的關鍵所在[2]?！按蠼】怠崩砟顬獒t(yī)學模式賦予了新的內涵，對醫(yī)務人員的職業(yè)素質提出了新的要求；同時醫(yī)患關系緊張、醫(yī)患矛盾突出等問題，也為醫(yī)學教育提出了新的課題。醫(yī)學專業(yè)碩士研究生將是醫(yī)療系統(tǒng)就業(yè)的主力軍，他們的職業(yè)素質將直接影響醫(yī)療服務質量。因此，急需對醫(yī)學專業(yè)研究生教育進行相應改革，以培養(yǎng)出適合時代發(fā)展需求的醫(yī)務人員。除了醫(yī)學基礎知識、基本技能的傳授，還需要醫(yī)患溝通等人文素養(yǎng)以及行為素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、性格素養(yǎng)等的教育。除重視教育過程外，也要重視教育結果，即更加關注醫(yī)學生在畢業(yè)時所具備的綜合能力，以結果為導向的醫(yī)學教育越來越受到關注。目前國內有部分學者進行了醫(yī)學本科生職業(yè)素養(yǎng)的研究，但對醫(yī)學專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)的研究還比較少。本研究將借鑒其他學者的相關研究，構建職業(yè)素養(yǎng)評價指標體系，為進行職業(yè)素養(yǎng)現狀評價提供工具，發(fā)現人才培養(yǎng)中存在的問題，為醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式改革提供參考依據，使其適應“大健康”理念下的新醫(yī)學模式，使培養(yǎng)的醫(yī)學人才適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求。

1 研究方法

1.1 文獻研究法

以“臨床醫(yī)學生素質”“職業(yè)素養(yǎng)”“培育路徑”“素質教育”等關鍵詞在萬方、CNKI、維普、Springer 等電子期刊搜索，對基本理論、基本內涵進行界定，構建職業(yè)素養(yǎng)特征池，設計調查問卷及訪談提綱。

1.2 訪談法

本研究依據課題研究內容遴選10 名碩士研究生導師、5 名博士研究生導師、10 名臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生進行訪談。訪談內容分兩部分，一部分是根據事先制訂的訪談提綱進行半結構化訪談；一部分是由被訪導師描述近一年接觸研究生過程中，認為研究生表現最好和表現最不好的事件各一件；請被訪研究生描述近一年自己經歷的，處理最好和處理最不好的事件各一件。整理訪談錄音，建立職業(yè)素養(yǎng)特征池。

1.3 專家咨詢法

根據素養(yǎng)特征池，進一步歸類后進行專家咨詢。為保證咨詢結果的科學性和可信度，遴選15 名長期從事臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的臨床專家對指標進行篩選并給定權重，建立職業(yè)素質評價指標體系。

2 研究結果

本研究基于“素質洋蔥模型”構建臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)評價指標體系。素質洋蔥模型是美國學者R.博亞特茲對麥克利蘭的素質理論進行了深入和廣泛研究的基礎上提出的[3]?！八刭|洋蔥模型”中的各核心要素由內至外分別是動機、個性、自我形象與價值觀、社會角色、態(tài)度、知識、技能等。動機是推動個體為達到目標而采取行動的內驅力；個性是個體對外部環(huán)境及各種信息等的反應方式、傾向與特性；自我形象是指個體對其自身的看法與評價；社會角色是個體對其所屬社會群體或組織接受并認為是恰當的一套行為準則的認識；態(tài)度是個體的自我形象、價值觀以及社會角色綜合作用外化的結果；知識是個體在某一特定領域所擁有的事實型與經驗型信息；技能是個體結構化運用知識完成某項具體工作的能力。其中，知識和技能等外層要素易于培養(yǎng)和評價，而個性和動機等內層要素則難以評價與后天習得?！八刭|洋蔥模型”展示了素質構成的核心要素，并說明了各構成要素可被觀察和衡量的特點。

2.1 建立職業(yè)素養(yǎng)特征池

本研究通過文獻梳理，與內科、外科、婦科等幾個專業(yè)的研究生導師以及不同年級臨床碩士研究生訪談，梳理績效優(yōu)秀醫(yī)生的特質，建立了臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)特征池，具體見表1。

2.2 職業(yè)素養(yǎng)核心要素篩選

表1 臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)特征池

根據建立的職業(yè)素養(yǎng)特征池，經過專家討論和專家咨詢，對指標進行刪減和歸類，最后形成三級指標體系框架。

2.2.1 專家基本信息 咨詢專家共15 人，其中性別、年齡及職稱構成見表2，以高級職稱為主。

表2 專家基本情況

2.2.2 職業(yè)素養(yǎng)評價指標及權重確定 經過兩輪專家咨詢，對指標結構、指標內涵、指標權重做出判斷，最終確定職業(yè)素養(yǎng)評價指標體系。指標體系包括外顯因素、內生因素、核心因素3 個一級指標，下設專業(yè)知識、臨床操作技能、工作作風、成就導向等12 個二級指標以及臨床專業(yè)知識、體格檢查能力、創(chuàng)新思維能力等55 個三級指標，具體見表3。

表3 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量評價指標體系

續(xù)表3

3 討論

本研究采取專家咨詢法，入組專家高度配合，意見集中性和協(xié)調性較好，結果可信度高。外顯因素中臨床專業(yè)知識的權重值最高，說明臨床專業(yè)知識是醫(yī)學人才最基本、最重要的職業(yè)素養(yǎng)。內生因素中，價值觀念的權重值最高，說明臨床醫(yī)生應將患者利益放在首位，對待患者一律平等的救死扶傷價值觀是其職業(yè)素養(yǎng)的重要部分。在核心素質中，自我價值實現所占權重較高，說明對于臨床醫(yī)生，承擔社會責任、做好醫(yī)務人員的本職工作是其職業(yè)素養(yǎng)的重要部分。

本評價指標體系符合臨床醫(yī)學專業(yè)碩士人才培養(yǎng)目標，體現了外顯因素、內生因素、核心素質的基本要求，能夠達到合理評價的預期目的，能夠對臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質量進行全面評價，為研究生培養(yǎng)模式改革提供一定的決策依據[4]。