王東華，唐 敏 ，劉邊疆 ，王 巍 ，黃華興

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院/醫(yī)學(xué)模擬教育中心，江蘇 南京 210029）

為確立我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)制度，國務(wù)院學(xué)位委員會于1998年正式出臺《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》[1-2]。專業(yè)學(xué)位是針對社會特別職業(yè)領(lǐng)域的需求，培養(yǎng)具有較好的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)、能夠創(chuàng)造性地投身到實際工作的高層次應(yīng)用型技能人才而設(shè)立的一種學(xué)位類別。專業(yè)學(xué)位與對應(yīng)的學(xué)術(shù)學(xué)位處在同一層次，培養(yǎng)規(guī)格各有側(cè)重[3]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為特定行業(yè)的后備人才，應(yīng)以臨床實踐為導(dǎo)向，同時拓寬知識面，提高解決實際問題的能力，努力成為高水平、高素質(zhì)的實用型醫(yī)學(xué)人才。新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的重點是施行專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機融合、緊密銜接，在讀人員同時具備兩種身份，通過嚴(yán)格的臨床實踐技能實訓(xùn)，培養(yǎng)良好的職業(yè)精神和素養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識和政策法規(guī)知曉度，并獲得持續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力。院校教育高級進(jìn)程與職業(yè)訓(xùn)練初級進(jìn)程有效融合、緊密連接的教育形式正成為有我國特色的醫(yī)學(xué)人才教育體系。

美國學(xué)者M(jìn)cClelland[4]于1973年在《測量勝任特征而非智力》這篇文章中第一次提出“勝任力”，認(rèn)為勝任力是能夠區(qū)分在特定的工作崗位和組織環(huán)境中績效水平的個人特征。本研究以南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院為例，基于專業(yè)學(xué)位碩士研究生的工作特質(zhì)和實際需要，在廣泛調(diào)查和研究的基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)資料的檢索分析、訪談、專家咨詢等，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，并針對專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)探索性提出評價指標(biāo)構(gòu)成要素，以評估和衡量專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)院校專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)提供思路，并為后續(xù)建立崗位勝任力模型提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象：訪談對象包括南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2015 級至2018 級專業(yè)學(xué)位碩士研究生、研究生導(dǎo)師、臨床醫(yī)學(xué)教育專家、教學(xué)組織管理人員、醫(yī)學(xué)教育管理專家等80 名；專家咨詢對象包括臨床醫(yī)學(xué)教育專家、醫(yī)學(xué)教育管理專家，共25 名。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料分析與訪談 通過研讀、對比、分析文獻(xiàn)資料，了解國內(nèi)外專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)情況，分析現(xiàn)階段專業(yè)學(xué)位碩士研究生培訓(xùn)現(xiàn)狀，探討相關(guān)領(lǐng)域崗位勝任力的構(gòu)成要素，為本課題的開展和實施提供理論依據(jù)。隨后，課題組就研究方向和內(nèi)涵對專業(yè)學(xué)位碩士研究生、研究生導(dǎo)師、臨床醫(yī)學(xué)教育專家、醫(yī)學(xué)教育管理專家等相關(guān)人士進(jìn)行訪談，結(jié)合文獻(xiàn)分析與專家訪談數(shù)據(jù)，歸納整理出初階段指標(biāo)。

1.2.2 德爾菲法 將歸納整理出的初階段評價指標(biāo)體系一、二級指標(biāo)羅列在評價指標(biāo)體系調(diào)查問卷中，并標(biāo)出相應(yīng)的內(nèi)涵，邀請專家對各評價指標(biāo)中一、二級指標(biāo)的重要性進(jìn)行打分。專家評價采用Likert 5 級評分法，設(shè)“很關(guān)鍵”“關(guān)鍵”“一般”“不關(guān)鍵”“很不關(guān)鍵”5 個等級，分別定義為5～1 分。采用臨界點法作為篩選評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，篩選尺度為專家對指標(biāo)關(guān)鍵性水平評價的算數(shù)平均數(shù)和變異系數(shù)。將指標(biāo)關(guān)鍵性的平均數(shù)3.5 作為標(biāo)準(zhǔn)，入選界值需大于3.5；將變異系數(shù)0.25 作為標(biāo)準(zhǔn)，入選界值需小于0.25[5]。若兩項指標(biāo)的臨界點均不達(dá)標(biāo)則采取直接刪除的措施，若指標(biāo)僅一項不符合，則由課題組依據(jù)專家提出的質(zhì)疑意見或建議，充分討論后決定是否保留或修改。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取雙人錄入，使用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為行業(yè)準(zhǔn)入的崗位基本要求，大綱涵蓋基本素養(yǎng)、學(xué)歷類別和從業(yè)履歷、基礎(chǔ)學(xué)問、基本醫(yī)學(xué)操作能力等。其中，包括醫(yī)學(xué)理論知識、實踐操作技能、醫(yī)患溝通技巧、團隊合作能力等基礎(chǔ)理論知識、基本技能，同時又是國內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力要求的重點指標(biāo)，但對于職業(yè)精神、管理才能、持續(xù)學(xué)習(xí)和信息應(yīng)用等能力則沒有明確要求[6]。在我國，一般本科畢業(yè)生一年后就可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，該考試是醫(yī)師入行的最直接要求，而臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為醫(yī)學(xué)教育的更高進(jìn)程應(yīng)有更高的要求。國家醫(yī)學(xué)考試中心、教育部高教司委托中國醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行中國臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查相關(guān)課題研究，該研究提出臨床醫(yī)師崗位勝任力應(yīng)主要包括八大核心能力，分別是臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、醫(yī)學(xué)知識與終身學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力[7]。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合發(fā)布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》提出要注重醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在綜合素質(zhì)、創(chuàng)新思維、知識、能力等方面的成長，使醫(yī)學(xué)教育水平和質(zhì)量穩(wěn)步提高。

國內(nèi)多個學(xué)者[8-12]對臨床醫(yī)師、住院醫(yī)師、研究生崗位勝任力從不同維度做了相應(yīng)研究。隨著經(jīng)濟發(fā)展、人民健康理念轉(zhuǎn)變和健康要求提升，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育、培訓(xùn)過程中存在的問題逐漸顯現(xiàn)，嚴(yán)重影響了培訓(xùn)水平。

2.1 專業(yè)學(xué)位碩士研究生一級評價指標(biāo)

本課題組經(jīng)過專家咨詢，依據(jù)獨立性、科學(xué)性、可操作性等評價指標(biāo)體系創(chuàng)建原則，對初步篩選的指標(biāo)進(jìn)行重要性和變異性評定，擬定了作用于專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)品質(zhì)以及鏈接整個培訓(xùn)進(jìn)程的四大關(guān)鍵性要素作為首級指標(biāo)條目，再以各首級指標(biāo)的內(nèi)在含義設(shè)了26 項二級指標(biāo)條目。25 位專家對評價指標(biāo)體系中一級指標(biāo)的重要性評價結(jié)果見表1。

表1 一級指標(biāo)重要性的評價結(jié)果

從表1 專家咨詢的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)可以看出，專家對4 項一級指標(biāo)評分均值在4.72～3.79 之間，變異系數(shù)在0.21～0.17 之間，均在篩選界值以內(nèi)。以上結(jié)果表明專家意見比較集中。

有專家提出“目標(biāo)追求與成就”同樣屬于一個人的“個性特征”，應(yīng)予以合并的建議。課題組經(jīng)討論后認(rèn)為，依據(jù)勝任力洋蔥模型理論，勝任素質(zhì)由內(nèi)到外可以描述為層層包裹的結(jié)構(gòu)，層層深入，最核心的是個體潛在的特征（動機），然后向外依次展開為個性、自我形象與價值觀、社會角色、態(tài)度、知識、技能?？拷鼒A心的位置屬于人的隱性勝任力，是難以通過培養(yǎng)獲得的，距圓心較遠(yuǎn)的位置，屬于人的顯性勝任力，越向外層，越易于造就和評估[13]。個性動機是一個人的隱性勝任力，有別于目標(biāo)追求等可通過后天培養(yǎng)習(xí)得的顯性勝任力，故保留4個一級指標(biāo)。

2.2 專業(yè)學(xué)位碩士研究生二級評價指標(biāo)

以各一級指標(biāo)的內(nèi)在含義設(shè)26 項二級指標(biāo)條目，見表2。

由表2 可以看出，除“學(xué)術(shù)研究能力”外，專家對各二級指標(biāo)評分均值在4.67～3.56 之間，變異系數(shù)在0.24～0.15 之間，均在篩選臨界點以內(nèi)?！皩W(xué)術(shù)研究能力”指標(biāo)的專家評分均值為3.67＞3.5，變異系數(shù)為0.26＞0.25，該項指標(biāo)的均值位于篩選界值之內(nèi)，但是變異系數(shù)位于篩選界值之外。關(guān)于此條異議，有專家提出，專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)對實踐應(yīng)用問題進(jìn)行深入探究，這應(yīng)與學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生的基礎(chǔ)理論研究進(jìn)行區(qū)別，而“學(xué)術(shù)研究能力”更偏向理論研究，此項指標(biāo)應(yīng)予刪除。課題組研究討論后認(rèn)為，雖然專業(yè)學(xué)位碩士研究生的重點培訓(xùn)方向為培養(yǎng)臨床技能，但專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)掌握臨床研究為導(dǎo)向的學(xué)術(shù)研究，促進(jìn)臨床與科研相結(jié)合，增強臨床經(jīng)驗轉(zhuǎn)化和提煉能力，故保留該二級指標(biāo)。

3 討論與建議

3.1 結(jié)合崗位勝任力評價指標(biāo)體系，強化綜合能力的培養(yǎng)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)生實踐能力得到了明顯提高，但與臨床醫(yī)師崗位對職業(yè)素養(yǎng)的實際要求仍存在較大差距。作為院校教育的高級進(jìn)程，職業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)意識、身心健康、信息應(yīng)用、溝通合作、執(zhí)行創(chuàng)新等綜合素養(yǎng)的培訓(xùn)也是專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育階段的重要使命。而這些能力貫穿了從學(xué)校教育、畢業(yè)后教育到繼續(xù)教育的全進(jìn)程，是保障醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平和質(zhì)量的重要措施。在實際工作中，對已經(jīng)掌握的知識和技能如何靈活運用，是否能將責(zé)任心、進(jìn)取心轉(zhuǎn)化為自身理念和行為等成為研究生教育階段十分顯著的指導(dǎo)性要求[13]。專業(yè)學(xué)位碩士研究生的崗位勝任力是為在今后日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運用專業(yè)理論知識、醫(yī)療技術(shù)手段、臨床邏輯思維、人際溝通技能、價值取向和個人體會，讓所服務(wù)的個人或群體有更好的感受。

表2 二級指標(biāo)重要性的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)

本研究將崗位勝任力評價研究引入專業(yè)學(xué)位碩士研究生這一群體，探討專業(yè)學(xué)位碩士研究生評價指標(biāo)要素，研究崗位勝任力在醫(yī)學(xué)人才領(lǐng)域的發(fā)展。一方面，了解專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床相關(guān)技能掌握情況，對其培養(yǎng)進(jìn)行科學(xué)考評，以制訂有針對性的培訓(xùn)計劃，做到因材施教；另一方面，培訓(xùn)過程中對專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行臨床能力評價，以考核其是否具備過硬的業(yè)務(wù)能力，以檢測培訓(xùn)是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)和要求。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)考評結(jié)果建立科學(xué)、合理且具備良好崗位勝任力的課程體系，以提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2 分析現(xiàn)行模式，結(jié)合崗位勝任力評價指標(biāo)，進(jìn)行針對性培養(yǎng)

多年以來，我國對醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)的主要形式仍以理論知識灌輸為主，現(xiàn)階段專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培訓(xùn)和考評系統(tǒng)更多關(guān)注臨床思維能力、臨床專業(yè)理論和臨床技能操作等，缺乏對其綜合品質(zhì)的培養(yǎng)和考核評價。當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題主要有臨床技能訓(xùn)練和學(xué)術(shù)研究能力不足，主要體現(xiàn)在分科細(xì)致后，專業(yè)學(xué)位碩士研究生在本?？频呐R床工作中得到了較多技能訓(xùn)練，往往壓縮了其他?？频妮嗈D(zhuǎn)時間。

在深化醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，加強醫(yī)教協(xié)同，施行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”制度。以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐訓(xùn)練為路徑，在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生成為高級應(yīng)用型專門人才。將專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，并以崗位勝任力為導(dǎo)向，對專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行全方位、綜合性管理和考評，采取一系列行之有效的措施，這無疑使專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)事半功倍。

3.3 研究意義

醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才是臨床醫(yī)師，因此探討專業(yè)學(xué)位碩士研究生崗位勝任力評價要素，不論是對醫(yī)學(xué)院校的在校教育還是畢業(yè)后教育都有重要的指導(dǎo)意義。碩士研究生崗位勝任力培養(yǎng)既要有完善的體系，也要結(jié)合當(dāng)前實際提出最切合實際的目標(biāo)。只有這樣，才能提升研究生對崗位的理解水平，并引導(dǎo)他們根據(jù)崗位需求來不斷調(diào)整自身知識和能力，最終實現(xiàn)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)一批能夠勝任新形勢下醫(yī)學(xué)服務(wù)工作的高素質(zhì)醫(yī)師隊伍。

4 本研究存在的不足和需改進(jìn)之處

由于時間、資金、能力等各方面限制，本研究僅在南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)部進(jìn)行了調(diào)研，且未對評價要素進(jìn)行賦值和驗證，下一步研究擬在全校各附屬醫(yī)院選取更多樣本對本評價要素進(jìn)行賦值驗證，從而使之更完善。