劉 月

（松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

糖尿病可分為3型，是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝科疾病，可引起心、腎、腦等諸多系統(tǒng)的并發(fā)癥，糖尿病性腎病即是由糖尿病所引起的泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，其臨床發(fā)病率較高，病情逐漸進(jìn)展，患者可出現(xiàn)蛋白尿，至病程的后期，患者又可出現(xiàn)腎功能異常及衰竭[1]，血肌酐逐漸升高，最終需要面對(duì)腎臟替代治療，給患者和家庭造成極大的痛苦，給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥是治療糖尿病性腎病的有效手段，治療方法頗為豐富，如口服藥物、藥物外敷、中藥足浴、針刺法、艾灸法等，均可有效的降低蛋白尿、保護(hù)腎功能、延緩病情的進(jìn)展，優(yōu)勢(shì)較西醫(yī)十分明顯[2]?，F(xiàn)將近年來(lái)筆者采用自擬培元固本湯治療糖尿病性腎病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月～2019年10月收治的90例糖尿病性腎病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組45例、對(duì)照組45例。試驗(yàn)組男25例，女20例，年齡48～60歲，平均（53.96±4.03）歲，糖尿病性腎病病程1～5年，平均（2.94±0.56）年，體重指數(shù)22～28.5kg/m2，平均（24.66±1.23）kg/m2；對(duì)照組男26例，女19例，年齡46～60歲，平均（53.58±4.37）歲，糖尿病性腎病病程1.5～6年，平均（2.85±0.62）年，體重指數(shù)21～28.1 kg/m2，平均（24.52±1.37）kg/m2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、病程、病情程度等資料比較，差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故相互間可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～60歲，女性及男性均可。②符合“2型糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又“糖尿病性腎病”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證分型為“腎元不固證”，可見(jiàn)雙眼瞼及雙下肢浮腫，腰酸腰痛，乏力倦怠，尿液渾濁，舌質(zhì)淡或淡暗，舌苔寶少，脈細(xì)或細(xì)弱等。③腎功能在正常范圍。④無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，排除合并惡性高血壓者。⑤簽署知情同意。

1.3 治療

1.3.1 對(duì)照組

給予積極對(duì)癥治療，首先指導(dǎo)患者低糖、低鹽、低脂飲食，配合運(yùn)動(dòng)方法，藥物首先給予口服降糖藥或胰島素，控制血糖在基本正常范圍內(nèi)，其次給予降血脂、改善血液循環(huán)的藥物以對(duì)癥干預(yù)，最后給予纈沙坦膠囊80 mg，每日1次口服，以降血壓、減少尿蛋白。治療6周為1療程，共1療程。

1.3.2 試驗(yàn)組

對(duì)癥治療方案與對(duì)照組完全一致，同時(shí)再予自擬培元固本湯進(jìn)行干預(yù)治療，藥物包括：熟地黃9 g、杜仲15 g、山茱萸20 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑葚15 g、白術(shù)10 g、黃芪20 g、茯苓15 g、牡蠣50 g、金櫻子15 g、芡實(shí)10 g、川芎15 g、炙甘草10 g。每日服用該藥1劑，水煎后取汁，每次100 mL后早晚分次口服。治療6周為1療程，共1療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：療程結(jié)束時(shí)，眼瞼及雙下肢浮腫、腰痛、乏力等主要癥狀及體征消失，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，或減少，24小時(shí)尿蛋白定量減少＞50%。②有效：療程結(jié)束時(shí)，眼瞼及雙下肢浮腫、腰痛、乏力等主要癥狀及體征改善，尿蛋白減少，但未轉(zhuǎn)陰性， 24小時(shí)尿蛋白定量減少≤50%。③無(wú)效：療程結(jié)束時(shí)，癥狀、體征等無(wú)改善，尿蛋白無(wú)變化或者增多。

2.2 結(jié)果

試驗(yàn)組45例中，顯效29例（64.44%），有效14例（31.11%），無(wú)效2例（4.44%），總有效率為95.56%；對(duì)照組45例中，顯效10例（22.22%），有效21例（46.67%），無(wú)效14例（31.11%），總有效率為68.89%。兩組比較，差異性顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

糖尿病性腎病是由糖尿病所繼發(fā)的腎臟改變，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后，其腎臟損傷則是不可逆的[5]，西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制是患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，同時(shí)與高血壓關(guān)系密切。在治療方面，西醫(yī)治療以降血糖、降血壓等對(duì)癥治療為主，配合抗凝、降血脂等[6]，除血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物具有一定的減少尿蛋白作用外，幾乎沒(méi)有降低尿蛋白的藥物，故而臨床效果十分不理想，而中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)十分明顯。

糖尿病性腎病的病因明確，即由糖尿病發(fā)展所致，其與中醫(yī)學(xué)“消渴”、“消渴腎”、“腎消病”、“水腫”等病證類(lèi)似[7]，病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)如水飲、瘀、濁、痰、濕、毒等，由于疾病的病程長(zhǎng)，故而本虛以腎虛為主，兼見(jiàn)脾虛。因此筆者在西醫(yī)常規(guī)給予降血糖、降血脂、改善血液循環(huán)等治療方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)基于本病的病機(jī)關(guān)鍵所在，自擬培元固本湯一方治療糖尿病性腎病，方中以熟地黃、杜仲溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以山茱萸、枸杞子、菟絲子、桑葚等滋補(bǔ)腎陰，陰陽(yáng)同補(bǔ)，補(bǔ)腎培元以固本，配伍白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草等益氣健脾除濕、利水消腫化痰，牡蠣、金櫻子、芡實(shí)等均有較好的收斂固澀作用，以固攝精微、減少蛋白尿，川芎活血行氣通絡(luò)，炙甘草又可調(diào)和諸藥。全方合用，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)同調(diào)，使腎虛得以痊補(bǔ)，實(shí)邪得以祛除，邪卻而正安，精微得以正常輸布運(yùn)行。綜合上述可知，在西醫(yī)學(xué)常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥培元固本湯治療糖尿病性腎病，可有效減少患者的蛋白尿，改善臨床癥狀及體征，保護(hù)腎功能、延緩腎臟病變的進(jìn)程，綜合效果確切，故值得在臨床中推廣。