馮頂威，吳柏霖，李志薈，馬振東

（北京燕化醫(yī)院胸外科，北京 102500）

食管癌是常見的消化道腫瘤疾病，在我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度加快，人們的工作與生活壓力增加，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升與年輕化的趨勢(shì)，食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物[3]，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下[4]。目前食管癌的臨床主要采用手術(shù)方式治療，但是手術(shù)對(duì)于肺功能有一定的負(fù)面影響，可能會(huì)出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。本文就腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的術(shù)后影響進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月-2019年12月內(nèi)收治的食管癌患者90例[5]，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組20例，男11例，女9例，年齡38-72歲，平均年齡（56.24±5.2）歲。對(duì)照組20例，男12例，女8例，患者年齡39-73歲，平均年齡（55.15±5.1）歲[6]。兩組患者的年齡、男女比例等相關(guān)資料接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。團(tuán)宣患者均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合手術(shù)治療指征，患者知悉并同意手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)治療，手術(shù)過程嚴(yán)格遵循規(guī)范及無菌操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 試驗(yàn)組在采用胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療[7]，首先引導(dǎo)患者采用左側(cè)俯臥體位，隨后進(jìn)行器官插管麻醉，選取患者右側(cè)第六肋間處行規(guī)范切口，切口長(zhǎng)度一般為2 cm，充分暴露觀察視野，隨后選取第四肋間以及第八肋間處行規(guī)范切口，切口長(zhǎng)度約為3 cm，用作胸腔鏡操作孔。充分細(xì)致觀察胸腔情況之后，進(jìn)行胸腔隔膜分離、事故按規(guī)范有力、切斷食管靜脈等操作[8]，隨后緩慢退出胸腔鏡，關(guān)閉切口，將患者置于平臥體位，在劍突下正中切口，拉出食管并且切斷，留置腹腔鏡操作孔之后游離胃部并且制出管狀胃，將殘胃與食管端溫和，完成操作后縫合切口，手術(shù)過程需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺部感染發(fā)生率。（2）肺部功能：FEV1、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析[9]，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同手術(shù)開展后，在術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)[10]，觀察患者的肺部感染情況并對(duì)肺功能進(jìn)行檢查，對(duì)比對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率更低及肺功能保護(hù)及恢復(fù)情況更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)對(duì)比如下：實(shí)驗(yàn)組患者的肺部感染發(fā)生率為2例，對(duì)照組為3例，（x2=5.075，P=0.024）。肺功能方面，實(shí)驗(yàn)組F E V 1 為（8 0.2 4±1 5.2 2）%，對(duì)照組為（58.12±9.24）%，（t=8.334,P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組F E V 1/F V C 為（7 2.1 2±4.3 3）%，對(duì)照組為（61.89±2.21），（t=14.116,P=0.001）。

3 討 論

食管癌是因?yàn)槭彻荀[狀上皮或者腺上皮由于異常增生所導(dǎo)致的惡性病變[11]，該疾病的發(fā)生于患者的生活習(xí)慣、心理因素、環(huán)境因素、遺傳因素等有著較大的聯(lián)系，目前對(duì)該疾病進(jìn)行有效的治療方式為手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展使得胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于該疾病的治療的當(dāng)中。微創(chuàng)手術(shù)擁有創(chuàng)傷小且恢復(fù)較快、疼痛感較輕的優(yōu)勢(shì)，患者的手術(shù)預(yù)后往往較好[12]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于肺功能破壞較小可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的切口一般在2～3 cm，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)的開胸手術(shù)，這使得無論是手術(shù)中還是術(shù)后細(xì)菌感染的幾率更小，術(shù)后恢復(fù)更好；其次傳統(tǒng)開胸手術(shù)會(huì)破壞患者胸壁、肋間的肌肉，肺部受到的壓迫較大，出現(xiàn)肺部挫傷的可能；在進(jìn)行手術(shù)之后，患者的疼痛感更強(qiáng)，可能會(huì)引起咳嗽，滲出液嚴(yán)重阻礙腹部通氣，肺功能受到進(jìn)一步損傷[13]。

本研究中，經(jīng)過不同手術(shù)方式治療，對(duì)比對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率更低及肺功能保護(hù)及恢復(fù)情況更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌能夠有效降低患者的而肺部感染情況，同時(shí)在一定程度上保護(hù)了肺功能，術(shù)后恢復(fù)良好，改善了患者的生存質(zhì)量，使用效果好，具有推廣價(jià)值。