顧曉敏，湯 紅*

（1.南京中醫(yī)院大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診搶救室，江蘇 南京 210017；2.南京中醫(yī)院大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診，江蘇 南京 210017）

高通氣綜合征是由于通氣過度，超過生理代謝需求而引起的一組癥候群，又稱為過度通氣綜合征或呼吸性堿中毒綜合征[1]。該疾病臨床多以呼吸困難為主要癥狀，由于該疾病的的誘發(fā)原因并不清楚，其臨床癥狀也常與其他疾病相互混淆，影響其診斷和治療。現(xiàn)以我院進(jìn)行高通氣綜合征治療的30例患者為研究對象，探究穴位按壓治療對高通氣綜合征臨床癥狀的改善情況，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年6月至2019年9月患者30例，患者的年齡范圍為18-40歲，平均年齡為28.36±9.76歲，初次發(fā)作28例，多次發(fā)作2例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高通氣綜合征主要根據(jù)可疑的癥狀，過度通氣激發(fā)試驗(yàn)部分或完全復(fù)制出主要癥狀，并在排除其他器質(zhì)性疾病引起過度通氣的前提下，做出臨床診斷。Nijmegen問卷是目前常用的癥狀學(xué)診斷手段，問卷列舉了本征 16項(xiàng)常見癥狀，包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭暈、精神錯亂或?qū)χ車那闆r完全不加注意、呼吸深快、氣短、胸部發(fā)緊或不適、腹脹、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強(qiáng)直、口唇周圍發(fā)紺、手腳冰冷、心悸或心慌、焦慮不安等，以16項(xiàng)癥狀總積分≥23作為癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

過度通氣激發(fā)試驗(yàn)方法是囑患者以60/min的頻率用力呼吸，3分鐘后正常呼吸，立即詢問患者在深快呼吸過程中的感覺和癥狀，如果主要癥狀在深快呼吸過程中部分或全部誘發(fā)出來,則視為激發(fā)試驗(yàn)陽性。但過度通氣本身可降低PCO2，出現(xiàn)機(jī)體對過度通氣和低碳酸血癥全部癥狀的生理反應(yīng)，故診斷價(jià)值受到限制。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者癥狀均為病發(fā)氣短、憋氣、精神緊張、焦慮不安、頭昏、胸痛、心悸、心慌、胸部發(fā)緊等典型臨床癥狀，Nijmegen總積分超過23，過度通氣激發(fā)試驗(yàn)陽性。若患者存在急性冠脈綜合征等腦血管疾病、神經(jīng)肌肉疾病、支氣管哮喘等肺部疾病、精神疾病，或同時(shí)并發(fā)器質(zhì)性疾病、肝腎功能不全，以及對羊腸線過敏的患者，臨床治療不全、依從性差等，將予以排除。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

取臟腑背俞穴及任督二脈為主穴，其中臟腑背俞穴選取脾俞及三焦俞共兩穴，而任脈中則選取關(guān)元、中脘及水分共三穴。取豐隆、大橫、陰陵泉、天樞及水道共五穴為配穴為患者進(jìn)行穴位按摩治療。

對患者給予心理護(hù)理，減少其負(fù)性情緒的發(fā)生。

1.4.2 觀察指標(biāo)

對比治療前后患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間平均血氧飽和度[MSp（O2）]、最長呼吸暫停時(shí)間及夜間最低血氧飽和度[LSp（O2）]。對比兩組患者治療前后Nijmegen評分，計(jì)算治療總有效率[總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]。對比患者治療前后負(fù)性情緒。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

Nijmegen評分是由16項(xiàng)高通氣綜合征常見癥狀組成的調(diào)查問卷，主要包括針對精神緊張、頭昏、呼吸深而快等針狀的調(diào)查，依據(jù)癥狀的發(fā)生頻率，每項(xiàng)均有0～4四個程度積分，0分代表從來沒有，4分代表頻繁發(fā)生，評價(jià)結(jié)果總分大于23證明患者高通氣綜合征癥狀明顯或治療無效，14～22分代表患者可能患有高通氣綜合征或治療有效，小于14分分代表患者未患病或治療顯效。

采用VAS、VDS評分量表評價(jià)治療前后患者的心理健康水平，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重；評估后統(tǒng)計(jì)兩組患者的生活質(zhì)量評分與治療依從性評分，生活質(zhì)量和治療依從性的分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量和依從性越好。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行T檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（±s）進(jìn)行表示，P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后睡眠呼吸指標(biāo)對比

治療前患者AHI（36.13±4.29）次/h、最長呼吸暫停時(shí)間（74.17±7.98）s、MSp（O2）73.60±7.04、LSp（O2）78.67±7.27，治療后患者AHI（15.87±1.96）次/h、最長呼吸暫停時(shí)間（22.7 0±4.37）s、MSp（O2）82.33±5.54、LSp（O2）91.57±6.53，經(jīng)治療，患者AHI、最長呼吸暫停時(shí)間明顯降低（P＜0.001），MSp（O2）、LSp（O2）明顯提高（P＜0.001）。

2.2 患者治療前后Nijmegen評分對比

治療前Nijmegen評分39.70±7.64分，治療后17.47±5.60分，患者Nijmegen評分明顯降低，患者顯效4例，有效21例，無效5例，總有效率83.33%，t=10.974，P＜0.001。

2.3 患者治療前后負(fù)性情緒對比

治療前S A S 評分（5 9.4 7±6.3 3）分、S D S評分（57.89±5.70）分，治療后SAS評分（45.27±5.44）分、SDS評分（45.95±6.02）分，經(jīng)治療，患者SAS、SDS評分明顯降低（P＜0.05）。

3 討 論

目前，高通氣綜合征的臨床報(bào)道相對較少，但臨床患者并不罕見，由于大多數(shù)醫(yī)生對于該類疾病的了解較少，對其診斷和治療方法也并不明確[2]。高通氣綜合征的病發(fā)多與呼吸系統(tǒng)功能異常、自主呼吸功能喪失呈現(xiàn)正相關(guān)。當(dāng)患者收到外界刺激時(shí)，呼吸受到影響，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，引起呼吸性堿中毒[3]。傳統(tǒng)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)主要與二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)和pH相關(guān)，當(dāng)三者發(fā)生功能異?；蛩轿蓙y時(shí)，中樞化學(xué)感受器收到呼吸中樞刺激，產(chǎn)生患者的通氣變化。高通氣綜合征發(fā)生后，患者并發(fā)很多器質(zhì)性疾病如低氧血癥、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞、充血性心力衰竭、代謝性酸中毒、發(fā)熱等[4]。臨床也有利用穴位按壓治療呼吸系統(tǒng)疾病的報(bào)道，并對其提出按壓力度的相關(guān)要求。穴位按壓屬于祖國醫(yī)學(xué)中外治療手法中的一種，其脫胎于中醫(yī)推拿、針灸，以陰陽五行、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)理論，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在外呼內(nèi)應(yīng)方面，通過按壓對人體穴位產(chǎn)生刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血而發(fā)揮功效[5]。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)穴位按壓治療高通氣綜合征已取得了較好的療效，通過穴位按壓調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌平衡，提高患者機(jī)體代謝水平，減輕患者疾病癥狀，減輕呼吸困難的癥狀，促進(jìn)疾病的正確治療，減少其焦慮抑郁，引導(dǎo)患者提高治療依從性，更好的提高療效，建議進(jìn)行臨床推廣。