施 聰，李 海

（內(nèi)江師范學(xué)院體育學(xué)院，四川 內(nèi)江 641100）

廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種不可控的過度焦慮障礙，此病患者往往對如健康問題、金錢、死亡、家庭問題、人際關(guān)系問題，或工作等日常事務(wù)或活動伴有非理性的擔心及憂慮。這種過度擔心干擾到GAD患者日常活動[1]。患者往往表現(xiàn)出各類軀體癥狀，包括疲勞、頭痛、惡心、四肢麻木、肌肉緊張或疼痛、吞咽困難、呼吸困難、注意力不集中、顫抖、抽搐、煩躁不安、情緒激動、失眠、潮熱、皮疹和無力等較量全面控制焦慮（ICD-10）。這些癥狀不間斷并持續(xù)至少半年以上可正式診斷為GAD[1]。

心率變異性(HRV)是指瞬時心率或瞬時心動周期的微小變化，作為一項簡單、無創(chuàng)、相對低廉的定性定量評價自主神經(jīng)功能的方法被廣泛運用于臨床研究。通過HRV可以反映心臟自律神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system，ANS)的調(diào)控能力，反應(yīng)交感神和迷走神經(jīng)功能的均衡性。已有研究顯示HRV與GAD具有的相關(guān)性，HRV指標可反映GAD患者的焦慮嚴重程度[1]。多項研究表明長期運動可以有效降低一般人群的特質(zhì)焦慮，并對GAD有一定良性影響，但運動如何影響GAD患者HRV并無研究。

本實驗選取50例GAD患者進行為期8周有氧運動，檢測運動前后HRV的變化，研究有氧運動對GAD患者自主神經(jīng)功能的影響。為運動作GAD的一種治療手段提供實驗依據(jù)。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

實驗對象分為對照組與實驗組，對照組為50位志愿參加本實驗的正常人，其中男性25位，女性25位，年齡分布23～43，平均年齡(30.2±5.8)。實驗組選取本市GAD患者50例，GAD患者漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)≥14 分，無嚴重軀體疾病和其他類型精神障礙，其中男性23例，女性27例，年齡分布21～42，平均年齡(31.3 ±6.1) ，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊邿o既往運動專業(yè)史，并排除嚴重心肌梗塞、癡呆、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌炎急、性心包炎等相關(guān)運動禁忌癥?；颊咴趨⑴c實驗前，已充分了解實驗內(nèi)容與實驗過程，均為自愿參與本實驗研究。

1.2 運動處方

所有患者在運動干預(yù)前進行為期3周運動預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，而后即進行8周有氧運動。運動強度根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會(ACSM)針對健康成人的運動強度分級表，強度定位50%～60%HRmax?？紤]到GAD患者人群體質(zhì)特殊性，為保證實驗準確性，對患者進行Borg運動自覺吃力程度(Rate of perceived exertion, RPE)測評，測評表為簡化版。測評確認強度運動RPE疲勞分級為6～7分。同時運動過程中用Polar表實時監(jiān)測運動時心率。運動頻率為每周3天（每周1、3、5），早晚各一次，每次運動時間25分鐘，每天總鍛煉時間50分鐘。

1.2 HRV指標測定

HRV采用美國GE公司MARS8000心電分析系統(tǒng)。分別進行時域分析(Time domain)獲得SDNN（ms）、SDANN（ms）、RMSSD（ms）、PNN50%，通過頻域分析(Frequency domain)獲得LF(ms2)、HF(ms2)、LF/HF值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

測試數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析所有的數(shù)據(jù)均用±s表示。采用t檢驗，以P＜0.05定為統(tǒng)計學(xué)意義上有顯著性差異，P＜0.01有高度顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 GAD患者與正常人群HRV指標比較

實驗組與對照組比較，GAD患者相對于正常人群HRV指數(shù)中SDNN、SDANN、LF、HF明顯偏低（P＜0.05），LF/HF明顯偏高（P＜0.01）。

2.2 運動前后GAD患者HRV指標變化

8周有氧運動后，患者HRV指標SDNN、LF、HF相對于運動前具有顯著性上升（P＜0.05，其中HF指標P＜0.01），LF/HF顯著下降。

3 討 論

3.1 GAD患者HRV指標的變化

GAD作為一種常見慢性進展性精神障礙，其具有顯著的自主神經(jīng)癥狀，現(xiàn)認為此種癥狀出現(xiàn)與GAD患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸/苯二氮卓的異常有關(guān)。這些神經(jīng)遞質(zhì)的異常分布導(dǎo)致患者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用失衡，患者出現(xiàn)焦慮情緒和恐懼反應(yīng)，以及心臟自主神經(jīng)功能紊亂，最終導(dǎo)致患者HRV指標異常。HRV指標表現(xiàn)了神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系，其中迷走神經(jīng)活性的強弱對HRV影響尤為重要。Ramírez E等人通過對46位志愿者，其中21位低特質(zhì)焦慮，25位高特質(zhì)焦慮進行對比研究發(fā)現(xiàn)，HRV指標中的HF值與焦慮程度相一致，高HF值表明具有較高的焦慮程度[3]。這些研究均表明神經(jīng)功能紊亂可在HRV指標上得以表達。此次實驗發(fā)現(xiàn)GAD患者HRV指標中SDNN、LF、HF值遠低于正常人群，GAD患者交感迷走神經(jīng)總體功能均下降，但患者LF/HF相對與于正常人群顯著偏高，表明交感迷走神經(jīng)均衡性出現(xiàn)異常，交感神經(jīng)功能雖有所下降，但相對于迷走神經(jīng)卻出現(xiàn)相對亢進。這表明GAD患者異常癥狀與交感迷走神經(jīng)總張力下降，交感神經(jīng)相對亢進，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)失均衡性，也表明HRV指標與GAD確實存在相關(guān)關(guān)系。

3.2 有氧運動對GAD患者HRV指標的影響

運動作為影響人體神經(jīng)活動的一種方式，因其運動方式、強度、時間及運動人群自身特點的不同均會產(chǎn)生不同的影響。適宜的運動已作為一種運動處方應(yīng)用于焦慮等心理疾患的治療中。在此次實驗中GAD患者通過8周的有氧運動SDNN、HF相對于運動前具有顯著性上升說明運動后患者交感迷走神經(jīng)總張力提高，迷走神經(jīng)功能水平均有提高。LF/HF相對于運動前明顯下降，表明相對于運動前GAD患者交感神經(jīng)相對亢進狀況有所改善，迷走神經(jīng)功能相對性提高，交感迷走神經(jīng)間趨于均衡。實驗表明有氧運動可提高GAD患者迷走神經(jīng)功能，改善交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能的均衡性。這可能是有氧運動對GAD具有一定治療作用的原因。

4 結(jié) 論

實驗表明HRV指標與GAD具有相關(guān)性，HRV指標的變化表明GAD患者交感迷走神經(jīng)總張力下降，交感神經(jīng)相對亢進，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)失均衡。同時有氧運動可提高GAD患者迷走神經(jīng)功能，改善交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能的均衡性。