李含琳

中共甘肅省委黨校（甘肅行政學(xué)院） ，甘肅 蘭州 730070

對當(dāng)前我國新冠肺炎防治的嚴峻形勢，甘肅省一方面要有直接的突破性應(yīng)對方法，另一方面，從長期發(fā)展考慮，必須對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展思路和戰(zhàn)略進行反思和調(diào)整。長期以來，我們一直在全國講甘肅的中藥材、中藥和中醫(yī)優(yōu)勢，而事實上主要是中藥材種植、品種和產(chǎn)量優(yōu)勢，也就是中藥材產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，中藥材產(chǎn)量占全國的24%，交易量占全國1/3。但是，中藥和中醫(yī)有一定基礎(chǔ)，而所謂的優(yōu)勢確實沒有真正形成。當(dāng)前全國嚴峻的防治形勢是對甘肅省中藥和中醫(yī)的重大考量。建議考慮如下策略。

一、反思中藥材的傳統(tǒng)發(fā)展思路，調(diào)整中藥材的發(fā)展重點

當(dāng)前全省各地政府都在加緊編制“十四五”發(fā)展規(guī)劃，據(jù)了解，甘肅許多地方政府仍然將擴大中藥材種植面積作為藥產(chǎn)業(yè)的重點，筆者認為必須改變這種思路。2017年全省中藥材面積450萬畝，產(chǎn)量123.3萬t，產(chǎn)值118億元。2018年全省中藥材面積達460萬畝，標(biāo)準(zhǔn)化種植面積達180萬畝，占全國的比重為23%，標(biāo)準(zhǔn)化種植面積占比提升至約39%。中藥材發(fā)展要以“控制面積、建設(shè)大型基地、提高品質(zhì)、培育新品種、保持綠色”為基本思路，不要再盲目擴大種植面積。之所以選擇這樣一種思路，是以對當(dāng)前國內(nèi)外生物藥材發(fā)展的現(xiàn)狀和形勢的分析為基礎(chǔ)。

我國的中藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展在一定程度上取決于國際貿(mào)易的走勢。當(dāng)前，全球約有40億人使用中藥治病，占世界總?cè)丝诘?0%。據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《中國中藥行業(yè)發(fā)展前景預(yù)測與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》的研究成果，2017年我國中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)的市場規(guī)模已經(jīng)達到17 500億元，2018年達到20 780億元，2022年將達到37 680億元。[1]根據(jù)聯(lián)合國數(shù)據(jù)中心統(tǒng)計顯示，2016年全球中藥材進出口貿(mào)易總額為60.98億美元，其中，美國是全球最大的中藥材進口國，進口總額達19.26億美元。中國是全球最大的中藥材出口國，出口總額達53.52億美元，排在第二位的是印度，出口總額為11.39億美元。2018年，我國中成藥出口額2.64億美元，同比增長5.51%，但是，中成藥目前在中藥類商品整體出口額中占比僅為6.75%，相對于原料類產(chǎn)品仍處于弱勢地位。

因此，甘肅中藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展必須調(diào)整戰(zhàn)略導(dǎo)向：一是種植面積擴大，適宜于退耕還林還草的山地、高海拔區(qū)域，其他地區(qū)要穩(wěn)定種植面積，不要再盲目擴大面積；二是在原有中藥材種植重點縣域、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村落，把種植的重點放在提高品質(zhì)和建設(shè)規(guī)范的基地上，這樣的基地要有一定的面積和技術(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)；三是積極擴大中藥產(chǎn)業(yè)的投資，在深加工上下功夫，在政策上傾向支持中成藥企業(yè)發(fā)展；四是培育大中型中藥材種植公司，創(chuàng)造條件將貿(mào)易型“公司+農(nóng)戶”發(fā)展成產(chǎn)權(quán)型“公司+農(nóng)戶”；五是以蘭州生物制品研究所為依托，大力扶持發(fā)展疫苗項目，爭取在比較短的時間內(nèi)，能夠有突破性進展。

二、中藥材不能單體發(fā)展，要選擇“三位一體”的發(fā)展戰(zhàn)略

甘肅省“藥醫(yī)產(chǎn)業(yè)”發(fā)展要在全國立足長勢，必須正確處理中藥材、中藥與中醫(yī)之間的關(guān)系，堅決不能再各自為政，要堅持中藥材、中藥與中醫(yī)三者協(xié)調(diào)一致的發(fā)展模式。長期以來，甘肅省各級地方政府高度重視中藥和中醫(yī)的發(fā)展，也曾經(jīng)有專家多次提出，要將中藥材和中藥等發(fā)展成甘肅的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，打造一個新的在全國有明顯特點的產(chǎn)業(yè)體系。但是，由于各種因素的影響，這個目標(biāo)目前沒有完全實現(xiàn)。

主要原因是在具體的產(chǎn)業(yè)發(fā)展項目和工作實踐中，多數(shù)相關(guān)規(guī)劃、戰(zhàn)略、政策和措施等，比較集中于中藥材的種植、儲存、粗加工和貿(mào)易，各地的政策不斷發(fā)力，集中推動了中藥材產(chǎn)業(yè)的大發(fā)展。2015年以來，甘肅省政府及主管部門編制了《推進綠色生態(tài)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《甘肅省“十三五”隴藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《甘肅省建設(shè)國家中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗區(qū)總體方案》《甘肅省中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項行動計劃》等多項政策和規(guī)劃，從政策、監(jiān)管、要素等方面加大對中藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展的推進力度。甘肅省也被國務(wù)院確定為全國唯一的中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點示范省。[2]但是，在中藥產(chǎn)業(yè)、中醫(yī)事業(yè)等方面的規(guī)劃和政策比較少。

所以，甘肅省的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際上是“單體”優(yōu)勢，而沒有整體和系統(tǒng)優(yōu)勢。根據(jù)目前形勢和未來預(yù)測，建議甘肅藥醫(yī)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展必須選擇“三位一體”的發(fā)展戰(zhàn)略，重點是要補足中藥和中醫(yī)兩個“短板”。在名稱上建議不要再叫作“中藥材產(chǎn)業(yè)”，而統(tǒng)稱為“藥醫(yī)產(chǎn)業(yè)”。在戰(zhàn)略發(fā)展重點上建議明確三者的發(fā)展方向，以便對全省的藥醫(yī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行直接引導(dǎo)：中藥材要為中藥產(chǎn)業(yè)提供高品質(zhì)藥材資源，建設(shè)大規(guī)模高水平現(xiàn)代化的藥材基地；中藥發(fā)展要現(xiàn)代化和科技化，為中醫(yī)提供越來越接近國際標(biāo)準(zhǔn)的藥品；中醫(yī)發(fā)展突出教育人才培養(yǎng)和領(lǐng)先中醫(yī)學(xué)科為主要目標(biāo)。

三、藥醫(yī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展要以龍頭企業(yè)為主要依托，切忌政府包攬

在市場經(jīng)濟體制條件下，藥醫(yī)產(chǎn)業(yè)到底如何發(fā)展，如何定位，這需要甘肅省委省政府領(lǐng)導(dǎo)和主管部門做出思路調(diào)整。從歷史資料看，甘肅省是全國比較早重視和提出大力發(fā)展中藥材的地方，也是全國比較早提出發(fā)展民營生物醫(yī)藥企業(yè)的地方，甘肅省目前大型生物醫(yī)藥企業(yè)，比如佛慈、定西扶正、和盛堂制藥、金漢伯藥業(yè)等，另外，甘肅還有蘭州生物制品研究所這樣國內(nèi)一流的國營生物醫(yī)藥大型企業(yè)。目前，統(tǒng)計顯示甘肅已經(jīng)有800多個企業(yè)和公司，這些企業(yè)大多數(shù)都是從20世紀80年代以后逐步發(fā)展起來的。

當(dāng)前，國內(nèi)外生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展基本上都是以企業(yè)為主體，政府的作用主要體現(xiàn)在規(guī)劃、法律和政策上。近年來我國中藥行業(yè)年均增長率保持在20%以上，到2015年，中醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值已達7 866億元，占醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模近1/3。[3]根據(jù)統(tǒng)計，截至目前，甘肅省規(guī)模以上的中藥材加工企業(yè)達到90家，實現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值約70億元；建成中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)孵化園區(qū)6個，入駐的企業(yè)達到146家；成立了針對中藥材產(chǎn)業(yè)以及事業(yè)發(fā)展的研究中心；全省中藥材靜態(tài)倉儲能力達110萬t，比2018年增加20萬t。[4]全省90%以上的綜合醫(yī)院、97.86%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、94.05%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、97.43%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、82.45%村衛(wèi)生室能夠提供不同水平的中醫(yī)藥服務(wù)。[5]

然而，經(jīng)過多年的發(fā)展，甘肅省已經(jīng)明顯落后許多，主要原因是“政府包攬，企業(yè)不行”。雖然，甘肅省政府和省人大出臺了與中藥材和中醫(yī)藥發(fā)展相關(guān)的規(guī)劃和政策，比如《甘肅省發(fā)展中醫(yī)條例》。但是，企業(yè)戰(zhàn)略還沒有上升為核心戰(zhàn)略，要盡快改變這種狀況：一是建立企業(yè)主體發(fā)展模式，醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展以大中型為主，培育能夠參與國際競爭和全國市場競爭的企業(yè)群體；二是合理定位政府的地位和作用，規(guī)劃要有靈活性，政策要有針對性，重點在引導(dǎo)，不能再搞行政命令；三是目標(biāo)明確，爭取到2025年，篩選一批企業(yè)作為基礎(chǔ)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)，培育出規(guī)模以上企業(yè)500家；四是建議醫(yī)藥企業(yè)之間要加強協(xié)調(diào)和協(xié)作，成立甘肅醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)合會，由企業(yè)家自己制定醫(yī)藥主要控制標(biāo)準(zhǔn)。

四、產(chǎn)業(yè)和戰(zhàn)略定位要把握準(zhǔn)確，應(yīng)該明確確定為高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)

長期以來，不僅僅是甘肅省，就是在國家層面上，對于中藥材、中醫(yī)和中藥三者的產(chǎn)業(yè)定位問題始終沒有非常明確定位好。實際上，按照國際和國家的定位，中藥材屬于綠色植物產(chǎn)業(yè)，中藥是無公害藥品，中醫(yī)屬于無副作用醫(yī)學(xué)。因此，這當(dāng)然是高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)。然而，甘肅省到目前仍然將這些新的產(chǎn)業(yè)要素視為一般的產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品和技術(shù)。在2000年國家實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略以來，中藥材和中藥的發(fā)展確實受到各方面的重視，但是，重視的角度在大多數(shù)情況下都是圍繞農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、脫貧產(chǎn)業(yè)培育、增加農(nóng)民收入來考慮的，明確與高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)不能完全對號。

正是因為在戰(zhàn)略定位上降低了中藥的層次，在政策和措施上肯定有問題?？傮w來說，上規(guī)模和上投資比較明顯，而上人才和上技術(shù)明顯不足。近日，甘肅省政府印發(fā)了《甘肅省中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項行動計劃》（以下簡稱《計劃》），提出實施中藥材標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、中藥現(xiàn)代化制造等9項工程，力爭到2025年全省中醫(yī)藥及相關(guān)產(chǎn)業(yè)主營業(yè)務(wù)收入達1 000億元。在具體目標(biāo)上提出：全省中藥材種植面積增長10%左右、中藥材加工率年均增長10%左右、培育10家年銷售額5億元以上的中藥現(xiàn)代企業(yè)、建設(shè)10個產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合的中醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)平臺、建成7個中醫(yī)藥健康旅游示范基地、100%縣級以上綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科和中藥房。

從這個《計劃》可以看出，甘肅省正在戰(zhàn)略定位上重新考慮，但是，在如何運用軟實力提升中藥中醫(yī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展能量問題上仍然考慮得比較少。因此建議：一是將中藥材、中藥和中醫(yī)“三位一體”化，統(tǒng)一整體列為高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，也可以統(tǒng)稱為“生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)”，與一般性的農(nóng)業(yè)、工業(yè)和服務(wù)業(yè)區(qū)分開來；二是對于甘肅藥醫(yī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展不能只僅僅考慮“技術(shù)服務(wù)”，而要考慮“科技創(chuàng)新重點”，將與藥醫(yī)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的技術(shù)列入高新技術(shù)行列，與其他高新技術(shù)同等對待，特別是對疫苗項目的支持力度要加大；三是將與藥醫(yī)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的人才開發(fā)作為甘肅人才戰(zhàn)略的一個重點，特別要將政策覆蓋面向農(nóng)村延伸；四是給甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)院等特殊的人才培養(yǎng)扶持政策。

五、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)單列，在國土資源區(qū)劃和園區(qū)建設(shè)上要占據(jù)一定的地位

國土資源規(guī)劃和產(chǎn)業(yè)布局政策要有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展，要給醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提供必要的土地空間，這是大勢所趨。據(jù)有關(guān)研究，2015年，全國共有中醫(yī)類醫(yī)院3 732所，中醫(yī)類醫(yī)院床位75.5萬張，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師39.8萬人，中醫(yī)類醫(yī)院總診療人次在6億左右。同時，中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病及疑難病癥、重大傳染病防治中的作用，也得到國際社會廣泛認可。目前，全國的中藥生產(chǎn)企業(yè)達到3 813家，中藥工業(yè)總產(chǎn)值達到7 000多億元。中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到183個國家和地區(qū)[6]。

國際中藥市場發(fā)展?fàn)顟B(tài)良好。美國是全球提取中藥最大的銷售地區(qū)，2016年銷量占比約為47%，歐洲位于第二，銷量占比為27%。中國國內(nèi)的應(yīng)用主要集中在保健食品領(lǐng)域，包括各種劑型、膠囊、片劑、口服液、保健酒等，國外絕大部分應(yīng)用在植物藥的開發(fā)和使用上，并有逐步擴大使用范圍的趨勢如膳食補充劑、化妝品、保健煙的制造、飼料添加劑等。2018年我國中藥類商品貿(mào)易總額57.68億美元，同比增長10.99%。我國的中藥類商品已出口至193個國家和地區(qū)，亞洲依舊是主要的出口市場。

長期以來，甘肅省部分高層決策領(lǐng)導(dǎo)和主管部門非常明確發(fā)展重點和思路，但是，到了具體的工作環(huán)節(jié)上就又變化了。比如，各級領(lǐng)導(dǎo)都非常重視中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但到目前為止，仍然沒有一個高級別的專業(yè)園區(qū)，許多大中型生物醫(yī)藥企業(yè)基本上多數(shù)是散落在各個園區(qū)上作為點綴。因此建議：一是選擇環(huán)境條件比較好的地方，規(guī)劃建設(shè)大型生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園，建議在蘭州、隴西、岷縣等地進行規(guī)劃。二是如果園區(qū)太多，國土資源緊張，也可以考慮將原有的其他類型的園區(qū)經(jīng)過改造，來建設(shè)高水平醫(yī)藥工業(yè)園區(qū)。三是對于醫(yī)藥園區(qū)發(fā)展、醫(yī)藥企業(yè)和相關(guān)技術(shù)開發(fā)方面的土地，在政策上給予與高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)相同的待遇。四是將醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的財政扶持政策單列。

六、強化人才技術(shù)支撐，完善融資先行的政策推動機制

根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗，發(fā)展生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)一方面要靠企業(yè)，另一方面要靠創(chuàng)新。如果創(chuàng)新能力比較強，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展肯定比較快。從國際市場看，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要目的是為了提高提純的技術(shù)能力。如果在這方面不發(fā)展，只靠所謂的中藥材及飲片，難以走出困境。根據(jù)統(tǒng)計，2018年，我國中藥材及飲片出口額10.31億美元，同比大幅下降9.49%，較2017年同期2.22%的降幅繼續(xù)擴大。但是，靠人才和技術(shù)支撐的中藥材提取物出口卻呈現(xiàn)“爆發(fā)式”增長。2018年中國提取物出口額23.68億美元，同比增長17.79%，提取物出口量82 200t，同比增長3.23%，出口價格28.8美元/kg，同比增長14.11%。

甘肅省現(xiàn)在有一定的醫(yī)學(xué)人才培育能力，包括蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)院等。建議將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為“十四五”的重點產(chǎn)業(yè)、核心戰(zhàn)略、重點方向來對待，一方面，解決融資問題，在貸款和稅收等方面出臺更加高效直接的政策；另一方面，把人才培養(yǎng)作為戰(zhàn)略核心，在政策上給予力度比較大的傾向，爭取到2025年，實現(xiàn)甘肅中醫(yī)藥人才“十百千萬工程”，即10個世界著名的生物醫(yī)藥專家、100個國家生物醫(yī)藥高級領(lǐng)軍人才、1 000個省級醫(yī)藥專家、10 000個運用型技術(shù)人才。

同時，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展支撐能力要特別得到加強。一是要完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，建議省委組織部和人社廳等主管部門，專門研究和出臺針對醫(yī)藥高級人才的政策，特別是提純和疫苗方面的人才要作為重點。二是推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，建設(shè)一批中藥材質(zhì)量第三方檢驗平臺。三是建設(shè)道地中藥材全產(chǎn)業(yè)鏈綠色生產(chǎn)溯源體系，培育一批中藥領(lǐng)域著名品牌和全國知名商標(biāo)。四是繼續(xù)擴大中藥材產(chǎn)品保險試點，可以考慮成立“甘肅中醫(yī)藥銀行”。五是將醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與文化、旅游結(jié)合起來，實現(xiàn)整體發(fā)展，中藥材基地和中醫(yī)養(yǎng)生是提升文化和旅游業(yè)的重要手段。