溫 坷，王艷萍

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)診療中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

崩漏指婦女非行經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或點(diǎn)滴下血不斷者，前者稱(chēng)為“崩中”，后者稱(chēng)為“漏下”。中醫(yī)認(rèn)為引起崩漏的主要原因是脾虛、腎虛、血熱、血瘀，導(dǎo)致沖任失調(diào)，不能制約經(jīng)血，經(jīng)血非時(shí)而下。導(dǎo)師王艷萍教授從事中醫(yī)婦科工作20余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，善用經(jīng)方，選方用藥以固沖湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減治療，取得顯著療效。同時(shí)，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的基本原則，恰當(dāng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，注重病后調(diào)護(hù)，使崩漏從根本上好轉(zhuǎn)。

1 病因病機(jī)

1.1 腎虛

中醫(yī)認(rèn)為，崩漏是由于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)而導(dǎo)致的，腎為先天之本，因此腎臟是產(chǎn)生月經(jīng)的關(guān)鍵。腎藏精，精氣又可化生陰、陽(yáng)，因此將腎虛分為腎氣虛，腎陰虛以及腎陽(yáng)虛三方面，而陰陽(yáng)又可以相互轉(zhuǎn)化，《東垣十書(shū)?蘭室秘藏》中認(rèn)為婦人血崩，是由于腎陰虛所導(dǎo)致的[1]。所以導(dǎo)師認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致崩漏的關(guān)鍵原因。

1.2 脾虛

脾為后天之本，氣血生化之源，可固攝胞宮。由于飲食失調(diào)、憂(yōu)思過(guò)度等原因損傷脾氣，導(dǎo)致氣血化生不足，固攝失職，血液溢于脈外，經(jīng)血非時(shí)而下。脾腎兩臟密不可分，先天與后天相互促進(jìn)[2]，因此在治療上，導(dǎo)師脾腎兼顧，運(yùn)用恰當(dāng)方法，使離經(jīng)之血?dú)w經(jīng)，建立正常月經(jīng)周期。

1.3 血熱

熱有虛、實(shí)之分，陽(yáng)盛者熱邪灼傷沖任，迫血妄行[3]；虛熱者致陰血損傷，虛火內(nèi)生。無(wú)論虛實(shí)都會(huì)擾動(dòng)血室，損傷沖任，迫血妄行，血溢脈外，引發(fā)崩漏。此外，在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中提到肝不藏血也是導(dǎo)致崩漏的一個(gè)重要原因，女子以肝為先天，若情緒波動(dòng)大，致肝氣不舒，郁久化火，損傷沖任，破血妄行而致經(jīng)血非時(shí)而下。所以導(dǎo)師又非常注重女性情緒的調(diào)節(jié)，疏肝調(diào)肝。

1.4 血瘀

瘀血作為本病發(fā)病的一個(gè)重要因素，其成因復(fù)雜：若肝主疏泄功能失司，不能調(diào)暢氣機(jī)，則氣滯血瘀；若寒邪侵襲導(dǎo)致寒凝血脈，瘀血內(nèi)生，影響血液運(yùn)行，使血不歸經(jīng)，循行于脈外；若濕熱內(nèi)蘊(yùn)等致熱盛于內(nèi)，煎熬血液而成瘀滯。綜上，瘀血最終都會(huì)導(dǎo)致沖任損傷，不能制約經(jīng)血，引發(fā)崩漏。

2 治則治法

在治療上，以明代醫(yī)家方約之提出的“治崩三法”為代表，即塞流、澄源、復(fù)舊。塞流即止血，是治療崩漏的緊急措施。氣血互相依存，失血過(guò)多導(dǎo)致氣虛，氣虛不攝也會(huì)致新的出血，嚴(yán)重可致血竭氣脫的危重癥候；澄源即審因論治，找到引起崩漏的主要原因，這是治療崩漏的重要階段。待血止后，根據(jù)不同的病因病機(jī)，恰當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎、健脾、清熱、祛瘀等方法；復(fù)舊即調(diào)理善后，血止后當(dāng)以調(diào)理月經(jīng)周期為治本之法。三者不可截然分割，要根據(jù)實(shí)際情況靈活運(yùn)用，達(dá)到最佳治療狀態(tài)。導(dǎo)師在采用此法基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身情況，善于變通，將崩漏分為出血期和血止期：出血期，根據(jù)患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白數(shù)及當(dāng)前患者身體狀態(tài)作為依據(jù)，把止血放在首要位置，同時(shí)兼顧澄源；血止期，導(dǎo)師運(yùn)用固沖湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)引起本病的誘因及患者體質(zhì)等因素，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理，從根本上治愈。

3 方藥解析

固沖湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由山萸肉、龍骨、牡蠣、白術(shù)、黃芪等藥物組成，具有固沖攝血，益氣健脾的功效，用于治療脾腎虧虛，沖脈不固所導(dǎo)致的猝然血崩或月經(jīng)過(guò)多，或漏下不止。方中山萸肉既補(bǔ)益肝腎，又收斂固澀，為君藥；龍骨、牡蠣合用，加強(qiáng)收澀力量，共助君藥固澀滑脫，為臣藥；白術(shù)補(bǔ)氣健脾；黃芪既補(bǔ)氣，又可升舉，二藥合用可使脾氣旺而統(tǒng)攝有權(quán)，亦為臣藥；生白芍可補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血斂陰；棕櫚炭、五倍子收斂止血；海螵蛸、茜草固攝下焦、止血化瘀，共為佐藥。諸藥合用，可固沖攝血，益氣健脾[4]。

在本方基礎(chǔ)上，導(dǎo)師根據(jù)患者自身情況靈活隨證加減：若偏于血熱者，可把黃芪改為黃芩以涼血；若肝氣郁結(jié)明顯者，可加用郁金、合歡花以疏肝解郁，余癥則酌情用藥，加減適度，從根本上改善患者狀況。

在臨床運(yùn)用中，導(dǎo)師并不拘泥于單純的中醫(yī)療法，若患者出血量過(guò)大，可以選擇口服性激素，使內(nèi)膜撤退性出血，從而達(dá)到快速止血的目的；貧血嚴(yán)重者，可給予輸血治療；若子宮內(nèi)膜明顯增厚者，可選用刮宮術(shù)以快速止血及明確診斷。

4 結(jié) 論

崩漏是婦科常見(jiàn)的一種疾病，導(dǎo)師在治療上，嚴(yán)格遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，同時(shí)運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊之法，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行藥物、藥量加減，將中醫(yī)和西醫(yī)二者有機(jī)結(jié)合，達(dá)到最佳治療效果。